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【摘要】目的探讨心理行为干预在青少年正畸治疗中对牙科焦虑的作用。方法选择于辽宁省丹东市口腔医院正畸科就诊，年龄12-18岁之间固定矫治患者160例，随机分为心理干预组和对照组，在治疗后1个月和1年分别行改良柯式牙科焦虑量表测评。结果心理行为干预组在1月和1年牙科焦虑量表评分均低于对照组，两组差别具有统计学意义。结论心理行为干预在青少年正畸治疗中对牙科焦虑能起到良好的干预作用。
【关键词】心理行为干预；牙科焦虑；正畸
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.763文章编号：1004-7484（2014）-05-3000-01牙科焦虑症（dental anxiety，DA）又称牙科畏惧症，指在牙科诊治过程中患者表现出不同程度的紧张、害怕、焦虑，行为表现出敏感性增高，耐受性降低，严重者表现为躲避或拒绝治疗[1]。随着口腔医学的发展、医学模式的变化，心理因素对治疗的影响也正逐步被正畸医生所重视。在矫正患者群中大部分为青少年，这类患者群的治疗效果格外受到关注。因此，本文通过比较分析心理行为干预对青少年正畸治疗的影响，从而为获得良好的正畸治疗效果提供科学依据。
1资料和方法
1.1研究对象及纳入标准2010年1月到2013年10月在辽宁省丹东市口腔医院正畸科就诊，固定矫治的正畸患者160例。按照就诊顺序随机分组，奇数号为干预组，偶数号位对照组。干预组80例，平均年龄（14.6±1.3）岁；对照组80例，平均年龄（14.1±1.7）岁。纳入标准：年龄12-18岁，无明显智力异常；语言表达能力正常；无全身系统性疾病。
1.2方法
1.2.1正畸治疗两组患者均采用滑动直丝弓矫治技术。常规正畸治疗。
1.2.2干预方法对照组：常规正畸治疗。干预组：①在患者每次就诊时观察其情绪反应，对其紧张情绪采取缓解措施：术者耐心倾听患者提出问题，积极沟通，详尽解答，培养良好医患关系和交流气氛；操作前行心理教育，启动患者主动配合的心理愿望；声明正畸治疗的意义，使患者下定治疗决心和解除顾虑；术后交流，重点询问。②为患者提供一个轻松舒适的就诊环境。③配合必要的心理治疗：如暗示疗法，音乐疗法，行为疗法等。④对患者行正畸治疗中的认知教育。针对患者在正畸治疗中可能出现的疼痛、拔牙、影响进食、牙松动、牙间隙、影响发音、复发等产生的畏惧心理或焦虑情绪，做耐心细致的解释工作，纠正不良认知。
1.3评定工具改良牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale，MDAS） 将Corah的牙科焦虑量表原表第1条的5个选择答案改为与第2至4条的选择答案相同，把第4条目的“洁牙”改为“上矫治器”的害怕程度。问卷由4个条目组成，每个条目有5个备选答案，按1～5级评分，总分最低4分，最高20分。当MDAS总分大于等于11分时，可诊断为牙科焦虑，分数越高，牙科焦虑水平越高[2]。
1.4统计学分析采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料选择Pearson未校正法，配对计量资料比较进行t检验。
2结果
2.1正畸治疗1月后，MDAS评分：干预组10.86±2.11，对照组13.11±3.16，干预组低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.011，P﹤0.01）；发生焦虑的比例：干预组15%，对照组36.25%，干预组低于对照组，差别具有统计学意义（ⅹ2=8.91，P﹤0.01），见表1。
2.2正畸治疗1年后，MDAS评分：干预组10.12±3.10，对照组12.67±2.77，干预组低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.612，P﹤0.01）；发生焦虑的比例：干预组8.75%，对照组20%，干预组低于对照组，差别具有统计学意义（ⅹ2=9.01，P﹤0.01），见表2。
3讨論
随着人们生活水平的提高，越来越多的人，尤其是青少年格外关注自己的面容和牙齿。而错颌畸形常常影响他们的心理健康，使其缺乏自信，对外界敏感，使其面临巨大的心理压力。因此越来越多的错颌畸形的患者想通过正畸治疗来改善牙齿及面部的美观。但对绝大数患者而言，正畸治疗也是要付出一定代价的，比如拥挤、前突的患者需要拔牙矫正、矫正中常常会出现不同程度的牙齿疼痛，咀嚼不适，口腔溃疡等问题，这些往往导致患者情绪上的不愉快甚至焦虑[3]。
牙科焦虑的患者常常不愿配合治疗，甚至中途放弃治疗，严重影响医生的诊疗过程。因此正畸治疗的发展不仅仅局限于疗效的改进和提高，更多的人性关怀应该是在临床治疗中传递的一个信号，减缓患者的焦虑情绪、配合医生的治疗也是新时期正畸医生不可推卸的责任。在治疗方案的制定和诊治过程中，要改变传统的主动-被动医患关系为指导-合作型和共同参与型医患关系，充分尊重患者的知情同意权，让患者参与诊疗计划的制定，治疗方案的决定，从而在治疗中减轻由于对治疗过程的茫然而产生的恐惧[4]。
本研究采用心理行为的干预措施，基于认知行为干预理论，以可操作性的“行为干预”为核心内容，在正畸治疗的术前、术中、术后，通过认知教育、主动参与、行为放松训练等可操作性干预措施，相比较未干预组，干预效果明显。
牙科焦虑产生的一个重要因素是“不知道医生将如何对我进行治疗”。患者对治疗心中无数，由此而感到害怕。因此让患者了解他的治疗情况，耐心回答患者的每个疑问，是帮助患者减轻焦虑的方法。Gatchel指出对患者进行连续不断的解说，他们的焦虑和疼痛程度比没有进行解说的患者要低[5]。
舒适的就诊环境，能减缓患者的紧张情绪。配合适当的音乐，能缓和气氛，直接抑制网状结构和下视丘对疼痛刺激的传导，转移患者对疼痛的注意[6]。良好的医患关系也是影响患者情绪反应的关键。医患双方要建立在信任和合作的基础上。
总之，临床上需要重视心理行为干预在青少年正畸治疗中的作用，从而为获得良好的治疗效果提供前提和保障。
4结论
心理行为干预在青少年正畸治疗中对牙科焦虑能起到良好的干预作用。
参考文献
[1]Topaloglu-AK A， Eden E， Frencken JE. Perceived dental anxiety among schoolchildren treated through three caries removal approaches [J]. J Appl Oral Sci， 2007， 15（3）：235-240.
[2]范小平，邓锋，宋锦璘，等.牙科焦虑状况对正畸治疗疼痛的影响研究[J].第三军医大学学报，2006，28（20）：2091-2093.
[3]Loker D， Liddell A. Stability of Dental Anxiety scale scores： a longitudinal study of older adults. Community Dent Oral Epidemiol， 1995， 23（3）：259-261.
[4]胡辉，邓锋，宋锦璘，等.心理干预和布洛芬治疗牙科焦虑症患者正畸疼痛的对比研究[J].重庆医学，2007，36（4）：295-297.
[5]张惠芳，宋元玲，任辉，曹岩，乔志军，李瑞平.口腔种植体支抗患者牙科焦虑症220例的调查分析与治疗对策[J].口腔医学，2010，30（9）：551-553.
[6]Giddon DB， Anderson NK， Will LA， et al. Cognitive， Affective， and Behavioral Responses Associated with Mechanical Tooth Movement [J]. Seminars in Orthodontics， 2007， 13（2）：212-219.
【关键词】心理行为干预；牙科焦虑；正畸
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.763文章编号：1004-7484（2014）-05-3000-01牙科焦虑症（dental anxiety，DA）又称牙科畏惧症，指在牙科诊治过程中患者表现出不同程度的紧张、害怕、焦虑，行为表现出敏感性增高，耐受性降低，严重者表现为躲避或拒绝治疗[1]。随着口腔医学的发展、医学模式的变化，心理因素对治疗的影响也正逐步被正畸医生所重视。在矫正患者群中大部分为青少年，这类患者群的治疗效果格外受到关注。因此，本文通过比较分析心理行为干预对青少年正畸治疗的影响，从而为获得良好的正畸治疗效果提供科学依据。
1资料和方法
1.1研究对象及纳入标准2010年1月到2013年10月在辽宁省丹东市口腔医院正畸科就诊，固定矫治的正畸患者160例。按照就诊顺序随机分组，奇数号为干预组，偶数号位对照组。干预组80例，平均年龄（14.6±1.3）岁；对照组80例，平均年龄（14.1±1.7）岁。纳入标准：年龄12-18岁，无明显智力异常；语言表达能力正常；无全身系统性疾病。
1.2方法
1.2.1正畸治疗两组患者均采用滑动直丝弓矫治技术。常规正畸治疗。
1.2.2干预方法对照组：常规正畸治疗。干预组：①在患者每次就诊时观察其情绪反应，对其紧张情绪采取缓解措施：术者耐心倾听患者提出问题，积极沟通，详尽解答，培养良好医患关系和交流气氛；操作前行心理教育，启动患者主动配合的心理愿望；声明正畸治疗的意义，使患者下定治疗决心和解除顾虑；术后交流，重点询问。②为患者提供一个轻松舒适的就诊环境。③配合必要的心理治疗：如暗示疗法，音乐疗法，行为疗法等。④对患者行正畸治疗中的认知教育。针对患者在正畸治疗中可能出现的疼痛、拔牙、影响进食、牙松动、牙间隙、影响发音、复发等产生的畏惧心理或焦虑情绪，做耐心细致的解释工作，纠正不良认知。
1.3评定工具改良牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale，MDAS） 将Corah的牙科焦虑量表原表第1条的5个选择答案改为与第2至4条的选择答案相同，把第4条目的“洁牙”改为“上矫治器”的害怕程度。问卷由4个条目组成，每个条目有5个备选答案，按1～5级评分，总分最低4分，最高20分。当MDAS总分大于等于11分时，可诊断为牙科焦虑，分数越高，牙科焦虑水平越高[2]。
1.4统计学分析采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料选择Pearson未校正法，配对计量资料比较进行t检验。
2结果
2.1正畸治疗1月后，MDAS评分：干预组10.86±2.11，对照组13.11±3.16，干预组低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.011，P﹤0.01）；发生焦虑的比例：干预组15%，对照组36.25%，干预组低于对照组，差别具有统计学意义（ⅹ2=8.91，P﹤0.01），见表1。
2.2正畸治疗1年后，MDAS评分：干预组10.12±3.10，对照组12.67±2.77，干预组低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.612，P﹤0.01）；发生焦虑的比例：干预组8.75%，对照组20%，干预组低于对照组，差别具有统计学意义（ⅹ2=9.01，P﹤0.01），见表2。
3讨論
随着人们生活水平的提高，越来越多的人，尤其是青少年格外关注自己的面容和牙齿。而错颌畸形常常影响他们的心理健康，使其缺乏自信，对外界敏感，使其面临巨大的心理压力。因此越来越多的错颌畸形的患者想通过正畸治疗来改善牙齿及面部的美观。但对绝大数患者而言，正畸治疗也是要付出一定代价的，比如拥挤、前突的患者需要拔牙矫正、矫正中常常会出现不同程度的牙齿疼痛，咀嚼不适，口腔溃疡等问题，这些往往导致患者情绪上的不愉快甚至焦虑[3]。
牙科焦虑的患者常常不愿配合治疗，甚至中途放弃治疗，严重影响医生的诊疗过程。因此正畸治疗的发展不仅仅局限于疗效的改进和提高，更多的人性关怀应该是在临床治疗中传递的一个信号，减缓患者的焦虑情绪、配合医生的治疗也是新时期正畸医生不可推卸的责任。在治疗方案的制定和诊治过程中，要改变传统的主动-被动医患关系为指导-合作型和共同参与型医患关系，充分尊重患者的知情同意权，让患者参与诊疗计划的制定，治疗方案的决定，从而在治疗中减轻由于对治疗过程的茫然而产生的恐惧[4]。
本研究采用心理行为的干预措施，基于认知行为干预理论，以可操作性的“行为干预”为核心内容，在正畸治疗的术前、术中、术后，通过认知教育、主动参与、行为放松训练等可操作性干预措施，相比较未干预组，干预效果明显。
牙科焦虑产生的一个重要因素是“不知道医生将如何对我进行治疗”。患者对治疗心中无数，由此而感到害怕。因此让患者了解他的治疗情况，耐心回答患者的每个疑问，是帮助患者减轻焦虑的方法。Gatchel指出对患者进行连续不断的解说，他们的焦虑和疼痛程度比没有进行解说的患者要低[5]。
舒适的就诊环境，能减缓患者的紧张情绪。配合适当的音乐，能缓和气氛，直接抑制网状结构和下视丘对疼痛刺激的传导，转移患者对疼痛的注意[6]。良好的医患关系也是影响患者情绪反应的关键。医患双方要建立在信任和合作的基础上。
总之，临床上需要重视心理行为干预在青少年正畸治疗中的作用，从而为获得良好的治疗效果提供前提和保障。
4结论
心理行为干预在青少年正畸治疗中对牙科焦虑能起到良好的干预作用。
参考文献
[1]Topaloglu-AK A， Eden E， Frencken JE. Perceived dental anxiety among schoolchildren treated through three caries removal approaches [J]. J Appl Oral Sci， 2007， 15（3）：235-240.
[2]范小平，邓锋，宋锦璘，等.牙科焦虑状况对正畸治疗疼痛的影响研究[J].第三军医大学学报，2006，28（20）：2091-2093.
[3]Loker D， Liddell A. Stability of Dental Anxiety scale scores： a longitudinal study of older adults. Community Dent Oral Epidemiol， 1995， 23（3）：259-261.
[4]胡辉，邓锋，宋锦璘，等.心理干预和布洛芬治疗牙科焦虑症患者正畸疼痛的对比研究[J].重庆医学，2007，36（4）：295-297.
[5]张惠芳，宋元玲，任辉，曹岩，乔志军，李瑞平.口腔种植体支抗患者牙科焦虑症220例的调查分析与治疗对策[J].口腔医学，2010，30（9）：551-553.
[6]Giddon DB， Anderson NK， Will LA， et al. Cognitive， Affective， and Behavioral Responses Associated with Mechanical Tooth Movement [J]. Seminars in Orthodontics， 2007， 13（2）：212-219.