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血液透析是尿毒症者目前最常用的、最重要的血液净化方式，在透析过程中有可能会发生并发症，而且发生迅速，会危及患者的生命。常见的并发症有低血压、失衡综合征、痉挛、恶心和呕吐以及其他一些并发症。低血压即血压较血液透析前降低4.0kpa或收缩压降至12.0kpa以下，伴或不伴低血压的症状，是血液透析过程中最常见且重要的并发症。尽管血液净化技术近年来有很大改进，但透析低血压发生率仍占20～30%[1]。透析低血压常诱发心律失常、恶心、呕吐、晕厥，增加病人的恐惧心理，致使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，严重危害病人健康，影响存活率，增加护理工作量。护士必须严密观察透析过程中患者血压及病情变化，及时发现，及时处理，并宣传血液透析的有关知识，做好卫生宣传，是预防低血压发生和发展的有效措施。
1 透析低血压发生的常见因素
1.1 超滤量过大：超滤脱水过多过快是导致透析病人有效循环血容量不足的最主要、最常见的原因。当超滤率超过毛细血管再充盈率，易致低血压发生。
1.2 干体重：目标干体重设置过低，使预计脱水量过多。
1.3 透析液中钠浓度过低和温度偏高[2] ：当透析液钠浓度低于血浆钠时，从透析器出来的血是低张，为了维持渗透性平衡，水从循环中进入组织腔隙导致血容量快速减少。引起低血压。透析液温度正常应保持在38℃，若超过38℃，可使体内血液温度升高，温度是较强的血管扩张剂，导致皮肤、肌肉等血管反射性舒张，导致体内容量血管大量开放，外周血管阻力下降，出现低血压。
1.4 急性失血：透析开始时，血泵转速过快，使得大量血液迅速进入体外循环管路，导致机体急性失血，超过自身代偿而出现低血压。
1.5 降压药/镇静药：前者扩张血管降低为周围阻力；后者可降低透析时交感神经兴奋性，使血管张力下降。一旦出现血容量不足，由于上述原因机体不能有效调整或代偿，极易导致低血压。
1.6 透析过程中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，体循环充盈压降低，产生低血压[3]。
1.7 营养不良和感染：接受血液透析的病人除药物中毒外，急慢性肾功能衰竭病人均存在程度不等的营养不良，这是由疾病本身所致。营养不良导致病人机体抵抗力下降，以及对内外环境不良刺激的应激反应减弱；在此基础上，病人极易并发各种感染，导致体内分解代谢加强和血管活性物质增多，这既影响病人病体恢复，又增加透析低血压发生的风险。
2 护理
2.1 透析低血压的识别：病人在血液透析过程中出现头昏、眼花、出汗、打哈欠、便意及大小便失禁，肌肉痉挛、恶心、呕吐、意识淡漠、嗜睡、烦躁应高度怀疑低血压；当病人无明显症状，但透析过程血压监测较前下降4.0kpa或收缩压降至12.0kpa以下，也应视为低血压。
2.2 透析低血压的处理：一旦出现低血压，立即减慢血流量，减少超滤率，泵前快速输入0.9%生理盐水100～200ml，快速推注50%葡萄糖40ml，以补充血容量。让病人平卧，予氧气吸入，以改善和维持心肌功能，利于纠正血流量。密切观察病情，待生命体征平稳后，血流量及超滤率可逐渐恢复。如经处理后仍不见效，应及时报告医师，遵医嘱可适量用降压药，必要时提前结束。
2.3 预防
2.3.1 在血液透析前，应充分了解患者各个器官的功能状态，对有心功能不全、严重贫血、严重低蛋白血症、糖尿病、高龄，有自主神经功能障碍的患者，采取相应措施，防止血液透析中发生低血压。
2.3.2 正确评估和计算病人干体重和脱水量 干体重是指透析患者达到正常体液平衡状态下的理想体重。既不存在水潴留，也没有脱水现象[4]。对病人干体重评估过低，易致脱水过量，使血容量减少。首次透析前测量基本体重，每次透析前测量病人体重，了解其饮水量、尿量、进食量及衣裤着装增减情况，观察有无浮肿、心慌、气急、发热、呕吐、腹泻等，准确计算所需脱水量，以防过量脱水。如病人透析后，自觉症状好转，饮食及尿量增加，浮肿明显减轻，体重增加，应考虑是病人干体重增加。合理设置干体重，严格控制透析间期体重，每日体重增长控制在0.5～1.0kg，是预防透析低血压的关键。
2.3.3 低温透析有研究表明低温透析时，外周血管阻力增加，血浆去甲肾上腺素水平升高，心肌收缩力增强，血压稳定[5]，可试将透析液温度降至34～36℃。
2.3.4 增加透析液钠浓度，使透析钠浓度与血浆钠浓度相等或稍高，既可避免透析早期因水进入组织腔隙导致血容量快速减少而引起的低血压[6]。
2.3.5 合理应用降压药和镇定药，透析前嘱病人停服降压药或少药量。透析过程中由于病人病情变化，需用上述药物时，应加强对病人生命体征的监测，防止低血压的发生。
2.3.6 加强血液透析过程中的护理 密切监测透析病人的血压、脉搏，1h/次，重症病人15～30min 1次，并随时观察其神态、面色的变化，做到勤问、勤巡视，发现低血压先兆，及时将透析过程中的各种变化告知透析医生，给予相应处理，避免意外事件而致休克的发生。
2.3.7 进行透析操作时，管道连接处拧紧并固定好，防止脱落，以防漏血致低血压。
2.3.8 加强心理护理 在发生低血压时病人往往会产生焦虑不安和恐惧心理，护士应态度和蔼诚恳，通过与病人交谈的方式了解病人的心理动态，向病人介绍低血压出现时可能伴随的症状及预后，使其心理上有所准备，以克服低血压发生时的心理障碍。
2.3.9 加强健康教育 宣传血液透析有关知识，做好病人心理疏导工作，克服恐惧心理，提高病人依从性，积极配合治疗。认识干体重的重要性，增加蛋白质维生素的摄入，减少感染发生，严格控制透析间期体重增加。
参考文献
[1]张本立，梅长林.透析手册.上海：上海科学普及出版社，1992，200-203.
[2]赵学伟.血液透析低血压的发生机制及其防治对策.国外医学·泌尿系统分册.1997，17(3)：109-110.
[3]张悸梅.血透过程中进餐对血压的影响.护士进修杂志.1996，6：251-252.
[4]邹和群，赖德源，张欣洲.实用临床肾脏病学.2001，127.
[5]龚德化.终末期肾脏病病人的透析治疗现状.肾脏病与透析肾移植杂志.1999.8(1)：76.
[6]John T.Daugirdas.M.D.著.王质刚主译.透析手册.1991，99.
1 透析低血压发生的常见因素
1.1 超滤量过大：超滤脱水过多过快是导致透析病人有效循环血容量不足的最主要、最常见的原因。当超滤率超过毛细血管再充盈率，易致低血压发生。
1.2 干体重：目标干体重设置过低，使预计脱水量过多。
1.3 透析液中钠浓度过低和温度偏高[2] ：当透析液钠浓度低于血浆钠时，从透析器出来的血是低张，为了维持渗透性平衡，水从循环中进入组织腔隙导致血容量快速减少。引起低血压。透析液温度正常应保持在38℃，若超过38℃，可使体内血液温度升高，温度是较强的血管扩张剂，导致皮肤、肌肉等血管反射性舒张，导致体内容量血管大量开放，外周血管阻力下降，出现低血压。
1.4 急性失血：透析开始时，血泵转速过快，使得大量血液迅速进入体外循环管路，导致机体急性失血，超过自身代偿而出现低血压。
1.5 降压药/镇静药：前者扩张血管降低为周围阻力；后者可降低透析时交感神经兴奋性，使血管张力下降。一旦出现血容量不足，由于上述原因机体不能有效调整或代偿，极易导致低血压。
1.6 透析过程中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，体循环充盈压降低，产生低血压[3]。
1.7 营养不良和感染：接受血液透析的病人除药物中毒外，急慢性肾功能衰竭病人均存在程度不等的营养不良，这是由疾病本身所致。营养不良导致病人机体抵抗力下降，以及对内外环境不良刺激的应激反应减弱；在此基础上，病人极易并发各种感染，导致体内分解代谢加强和血管活性物质增多，这既影响病人病体恢复，又增加透析低血压发生的风险。
2 护理
2.1 透析低血压的识别：病人在血液透析过程中出现头昏、眼花、出汗、打哈欠、便意及大小便失禁，肌肉痉挛、恶心、呕吐、意识淡漠、嗜睡、烦躁应高度怀疑低血压；当病人无明显症状，但透析过程血压监测较前下降4.0kpa或收缩压降至12.0kpa以下，也应视为低血压。
2.2 透析低血压的处理：一旦出现低血压，立即减慢血流量，减少超滤率，泵前快速输入0.9%生理盐水100～200ml，快速推注50%葡萄糖40ml，以补充血容量。让病人平卧，予氧气吸入，以改善和维持心肌功能，利于纠正血流量。密切观察病情，待生命体征平稳后，血流量及超滤率可逐渐恢复。如经处理后仍不见效，应及时报告医师，遵医嘱可适量用降压药，必要时提前结束。
2.3 预防
2.3.1 在血液透析前，应充分了解患者各个器官的功能状态，对有心功能不全、严重贫血、严重低蛋白血症、糖尿病、高龄，有自主神经功能障碍的患者，采取相应措施，防止血液透析中发生低血压。
2.3.2 正确评估和计算病人干体重和脱水量 干体重是指透析患者达到正常体液平衡状态下的理想体重。既不存在水潴留，也没有脱水现象[4]。对病人干体重评估过低，易致脱水过量，使血容量减少。首次透析前测量基本体重，每次透析前测量病人体重，了解其饮水量、尿量、进食量及衣裤着装增减情况，观察有无浮肿、心慌、气急、发热、呕吐、腹泻等，准确计算所需脱水量，以防过量脱水。如病人透析后，自觉症状好转，饮食及尿量增加，浮肿明显减轻，体重增加，应考虑是病人干体重增加。合理设置干体重，严格控制透析间期体重，每日体重增长控制在0.5～1.0kg，是预防透析低血压的关键。
2.3.3 低温透析有研究表明低温透析时，外周血管阻力增加，血浆去甲肾上腺素水平升高，心肌收缩力增强，血压稳定[5]，可试将透析液温度降至34～36℃。
2.3.4 增加透析液钠浓度，使透析钠浓度与血浆钠浓度相等或稍高，既可避免透析早期因水进入组织腔隙导致血容量快速减少而引起的低血压[6]。
2.3.5 合理应用降压药和镇定药，透析前嘱病人停服降压药或少药量。透析过程中由于病人病情变化，需用上述药物时，应加强对病人生命体征的监测，防止低血压的发生。
2.3.6 加强血液透析过程中的护理 密切监测透析病人的血压、脉搏，1h/次，重症病人15～30min 1次，并随时观察其神态、面色的变化，做到勤问、勤巡视，发现低血压先兆，及时将透析过程中的各种变化告知透析医生，给予相应处理，避免意外事件而致休克的发生。
2.3.7 进行透析操作时，管道连接处拧紧并固定好，防止脱落，以防漏血致低血压。
2.3.8 加强心理护理 在发生低血压时病人往往会产生焦虑不安和恐惧心理，护士应态度和蔼诚恳，通过与病人交谈的方式了解病人的心理动态，向病人介绍低血压出现时可能伴随的症状及预后，使其心理上有所准备，以克服低血压发生时的心理障碍。
2.3.9 加强健康教育 宣传血液透析有关知识，做好病人心理疏导工作，克服恐惧心理，提高病人依从性，积极配合治疗。认识干体重的重要性，增加蛋白质维生素的摄入，减少感染发生，严格控制透析间期体重增加。
参考文献
[1]张本立，梅长林.透析手册.上海：上海科学普及出版社，1992，200-203.
[2]赵学伟.血液透析低血压的发生机制及其防治对策.国外医学·泌尿系统分册.1997，17(3)：109-110.
[3]张悸梅.血透过程中进餐对血压的影响.护士进修杂志.1996，6：251-252.
[4]邹和群，赖德源，张欣洲.实用临床肾脏病学.2001，127.
[5]龚德化.终末期肾脏病病人的透析治疗现状.肾脏病与透析肾移植杂志.1999.8(1)：76.
[6]John T.Daugirdas.M.D.著.王质刚主译.透析手册.1991，99.