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“如果你愿意一层一层一层地剥开我的心，你会发现，你会讶异，你是我最压抑、最深处的秘密；如果你愿意一层一层一层地剥开我的心，你会鼻酸，你会流泪，只要你能听到我、看到我的全心全意。”这是歌手杨宗纬演唱的歌曲《洋葱》中最打动人心的歌词，相信大家对此都十分熟悉。
张主任告诉我们，洋葱也许可以一层一层地被剥开，但是与我们心脏紧密相连的大血管可是千万不能被层层剥开的。我们听到这里便会心一笑，与心脏相连的大血管不能被层层剥开难道不是显而易见的吗？一旦大血管破裂，血压会立即下降，不出几分钟，即使华佗再世可能也回天乏术了呀。但是张主任却摆了摆手，然后向我们讲述了一个让人心惊肉跳的案例。
2003年春节刚过，李女士做家务时突然感到心口剧烈疼痛，坐在沙发上休息了一阵后疼痛非但没有缓解，反而越来越重。李女士不敢耽误，立即赶去了医院。而在去医院的路上，除了心口的疼痛，胃疼、肚子疼、全身酸疼也都找上了李女士，于是李女士一到医院便直奔急诊科。急诊的医生做了各项检查却都没有找到病因，但都觉得李女士的病情特别，便留李女士住院观察和治疗。说也奇怪，还没等住院手续办好，李女士身上的各种疼痛便慢慢地减轻了，只是仍然感觉特别虚弱，李女士不敢因此而忽视病情，遵从医嘱办理了住院。住院后医生便给李女士完善了全套的检查，包括胃镜、心脏B超和心脏血管造影，做完B超和心脏血管造影后医生立即告知李女士和她的丈夫，她此时的情况已经非常危险，随时可能出现生命危险。
正常的主动脉血管壁是由内膜、中膜、外膜三层由内向外所构成的一个环形管壁，正常情况下血流应从内膜中间的通道川流而过，但是从李女士手术前主动脉的血管造影图像中，我们不难看出她的主动脉出现了两个管腔，其中一个是正常的主动脉腔，另一个假腔则是由于血管内膜出现破损后，血液流入管壁中膜层，顺着内膜和中膜之间的缝隙流过而形成的。
假腔形成后其外壁只有一层外膜，比正常的血管壁薄了许多，长此以往，薄薄的血管外壁在血流压力的冲击及人体自身活动的影响下极易出现破裂，而一旦主动脉破裂，李女士很可能直接猝死，后果不堪设想。
血管造影中所显示出的不应该存在的腔体便是主动脉夹层，这导致李女士出现了严重的生命危机。李女士的主动脉撕裂长度为七八十厘米，且共有三处破损口，属于病情十分危重的患者，2003年时手术选择先处理位置最高、危险性最大的破损处，解了李女士的燃眉之急。当时的医疗技术还不能够立即处理这第二个破损口，因为它位于内脏动脉之间，急性处理的难度较大，于是便暂不予处理，但医院一直持续跟踪、随访。到了2011年我们的医疗技术水平有了长足的进步，随访时医务人员也发现李女士内脏动脉区域破口下的假腔在接连不断的血流冲击下逐渐增大，于是便进行手术处理了第二个破裂口。
李女士的第三个主动脉破裂口位置最低，所受压力最小，但也还是有破裂出血的风险，所以2014年也终于把这个破裂口手术处理了。至此，李女士终于摆脱了长达12年之久的猝死威胁。
张主任告诉我们，主动脉夹层一旦发生又没能得到及时治疗，死亡率高达20%～100%。听到这里，我们冷汗直冒，因为平常的体检若无特殊的情况并不会涉及血管造影检查，那么我们该如何得知自己是否患有死亡率如此之高的主动脉夹层呢？张主任说，疼痛其实是主动脉夹层开始时最常见的症状，85%以上的患者急性期可出现典型的突发性胸骨后剧烈疼痛，同时出现濒死感，并且注射杜冷丁或吗啡对这种疼痛基本无效。
除了胸骨后方的剧烈疼痛，随着夹层波及范围的不同，疼痛还可延伸至头部、腹部、下肢等各个部位，例如波及肾动脉时可引起相应位置的腹痛、腰背痛、下肢痛等。而除了疼痛，主动脉夹层破裂时还会伴有大汗淋漓、面色苍白、心跳加速甚至休克等症状。
那么什么样的人更容易患上主动脉夹层呢？
第一类是患有边缘型高血压的人群。李女士讲述了自己多年前高血压的情况，李女士的血压并不是很高，正是专家所说的边缘型高血压，这样的血压很容易被忽视，然而带来的危害却是致命的。边缘型高血压如果不进行干预，会慢慢地向真正的高血压发展，在血压不断地在正常与不正常之间大幅度波动时，血管壁也不断承受着高压、高变化频率的刺激，极其容易导致血管内膜的损伤。
张主任提醒，如果体检时发现血压高过140/90毫米汞柱（临界高血压者），须连续一周每日测2次血压，观察血压变化，若一年之后血压均值升高10毫米汞柱，则需要用药物治疗。
第二類高危人群则是存在血管钙化的人群。钙在人体中作用广泛，它不仅是强健骨骼的重要成分，它还参与神经调节、维持体内酸碱平衡、维持细胞膜的完整性。动脉损伤或别的地方损伤后人体都会进行自我修复，在修复的过程中，钙离子慢慢沉积到一个地方便形成钙化，而钙化血管的交界处则是最容易发生血管壁撕裂的地方。
张主任提醒，血管钙化实际上也是动脉粥样硬化的一个过程，这时一定要控制血脂，并且每年定期至医院做CT检查。
最后一类高危人群则是患有马凡氏综合征的人，患有这种疾病的人常表现为身材修长、体格细高、臂展大于身高、关节延展性超强等，还伴有长头、高颧骨、小下巴、大耳朵等典型的面部特征，但是马凡氏综合征患者血管的中膜层缺少一种弹力纤维，血管弹性比起正常人更脆弱，所以主动脉夹层的发生和破裂概率都更大。
张主任提醒，如果有类似马凡氏综合征表现，例如个子很高、柔韧性很好的人最好每年到医院去检查，定期做主动脉CT以查看血管的变化，做到早发现早治疗。
那么当主动脉夹层发生的时候，我们该做点什么才能避免发生破裂呢？张主任给我们支了3个招：
1.寻求急救：主动脉夹层发生时通常疼痛十分剧烈，务必立刻联系医院寻求急救，电话联系急救时可以尽量详细地描述疼痛部分、性质、剧烈程度、发作时间等要素，便于急救的开展。
2.身体躺平，避免用力、屏气等动作：应立刻让患者平躺，并尽量避免用力、屏气等以平稳心率、控制血压，减少主动脉壁所受到的压力，降低发生破裂出血的风险。
3.服用降压药：服用降压药可以在主动脉夹层发生时降低血压，可以降低夹层发生破裂的风险，使患者的存活率增加。
（编辑 王 幸）
张主任告诉我们，洋葱也许可以一层一层地被剥开，但是与我们心脏紧密相连的大血管可是千万不能被层层剥开的。我们听到这里便会心一笑，与心脏相连的大血管不能被层层剥开难道不是显而易见的吗？一旦大血管破裂，血压会立即下降，不出几分钟，即使华佗再世可能也回天乏术了呀。但是张主任却摆了摆手，然后向我们讲述了一个让人心惊肉跳的案例。
2003年春节刚过，李女士做家务时突然感到心口剧烈疼痛，坐在沙发上休息了一阵后疼痛非但没有缓解，反而越来越重。李女士不敢耽误，立即赶去了医院。而在去医院的路上，除了心口的疼痛，胃疼、肚子疼、全身酸疼也都找上了李女士，于是李女士一到医院便直奔急诊科。急诊的医生做了各项检查却都没有找到病因，但都觉得李女士的病情特别，便留李女士住院观察和治疗。说也奇怪，还没等住院手续办好，李女士身上的各种疼痛便慢慢地减轻了，只是仍然感觉特别虚弱，李女士不敢因此而忽视病情，遵从医嘱办理了住院。住院后医生便给李女士完善了全套的检查，包括胃镜、心脏B超和心脏血管造影，做完B超和心脏血管造影后医生立即告知李女士和她的丈夫，她此时的情况已经非常危险，随时可能出现生命危险。
正常的主动脉血管壁是由内膜、中膜、外膜三层由内向外所构成的一个环形管壁，正常情况下血流应从内膜中间的通道川流而过，但是从李女士手术前主动脉的血管造影图像中，我们不难看出她的主动脉出现了两个管腔，其中一个是正常的主动脉腔，另一个假腔则是由于血管内膜出现破损后，血液流入管壁中膜层，顺着内膜和中膜之间的缝隙流过而形成的。
假腔形成后其外壁只有一层外膜，比正常的血管壁薄了许多，长此以往，薄薄的血管外壁在血流压力的冲击及人体自身活动的影响下极易出现破裂，而一旦主动脉破裂，李女士很可能直接猝死，后果不堪设想。
血管造影中所显示出的不应该存在的腔体便是主动脉夹层，这导致李女士出现了严重的生命危机。李女士的主动脉撕裂长度为七八十厘米，且共有三处破损口，属于病情十分危重的患者，2003年时手术选择先处理位置最高、危险性最大的破损处，解了李女士的燃眉之急。当时的医疗技术还不能够立即处理这第二个破损口，因为它位于内脏动脉之间，急性处理的难度较大，于是便暂不予处理，但医院一直持续跟踪、随访。到了2011年我们的医疗技术水平有了长足的进步，随访时医务人员也发现李女士内脏动脉区域破口下的假腔在接连不断的血流冲击下逐渐增大，于是便进行手术处理了第二个破裂口。
李女士的第三个主动脉破裂口位置最低，所受压力最小，但也还是有破裂出血的风险，所以2014年也终于把这个破裂口手术处理了。至此，李女士终于摆脱了长达12年之久的猝死威胁。
〇 主动脉夹层的典型症状
张主任告诉我们，主动脉夹层一旦发生又没能得到及时治疗，死亡率高达20%～100%。听到这里，我们冷汗直冒，因为平常的体检若无特殊的情况并不会涉及血管造影检查，那么我们该如何得知自己是否患有死亡率如此之高的主动脉夹层呢？张主任说，疼痛其实是主动脉夹层开始时最常见的症状，85%以上的患者急性期可出现典型的突发性胸骨后剧烈疼痛，同时出现濒死感，并且注射杜冷丁或吗啡对这种疼痛基本无效。
除了胸骨后方的剧烈疼痛，随着夹层波及范围的不同，疼痛还可延伸至头部、腹部、下肢等各个部位，例如波及肾动脉时可引起相应位置的腹痛、腰背痛、下肢痛等。而除了疼痛，主动脉夹层破裂时还会伴有大汗淋漓、面色苍白、心跳加速甚至休克等症状。
〇 主动脉夹层的易感染群
那么什么样的人更容易患上主动脉夹层呢？
第一类是患有边缘型高血压的人群。李女士讲述了自己多年前高血压的情况，李女士的血压并不是很高，正是专家所说的边缘型高血压，这样的血压很容易被忽视，然而带来的危害却是致命的。边缘型高血压如果不进行干预，会慢慢地向真正的高血压发展，在血压不断地在正常与不正常之间大幅度波动时，血管壁也不断承受着高压、高变化频率的刺激，极其容易导致血管内膜的损伤。
张主任提醒，如果体检时发现血压高过140/90毫米汞柱（临界高血压者），须连续一周每日测2次血压，观察血压变化，若一年之后血压均值升高10毫米汞柱，则需要用药物治疗。
第二類高危人群则是存在血管钙化的人群。钙在人体中作用广泛，它不仅是强健骨骼的重要成分，它还参与神经调节、维持体内酸碱平衡、维持细胞膜的完整性。动脉损伤或别的地方损伤后人体都会进行自我修复，在修复的过程中，钙离子慢慢沉积到一个地方便形成钙化，而钙化血管的交界处则是最容易发生血管壁撕裂的地方。
张主任提醒，血管钙化实际上也是动脉粥样硬化的一个过程，这时一定要控制血脂，并且每年定期至医院做CT检查。
最后一类高危人群则是患有马凡氏综合征的人，患有这种疾病的人常表现为身材修长、体格细高、臂展大于身高、关节延展性超强等，还伴有长头、高颧骨、小下巴、大耳朵等典型的面部特征，但是马凡氏综合征患者血管的中膜层缺少一种弹力纤维，血管弹性比起正常人更脆弱，所以主动脉夹层的发生和破裂概率都更大。
张主任提醒，如果有类似马凡氏综合征表现，例如个子很高、柔韧性很好的人最好每年到医院去检查，定期做主动脉CT以查看血管的变化，做到早发现早治疗。
〇 主动脉夹层的急救方法
那么当主动脉夹层发生的时候，我们该做点什么才能避免发生破裂呢？张主任给我们支了3个招：
1.寻求急救：主动脉夹层发生时通常疼痛十分剧烈，务必立刻联系医院寻求急救，电话联系急救时可以尽量详细地描述疼痛部分、性质、剧烈程度、发作时间等要素，便于急救的开展。
2.身体躺平，避免用力、屏气等动作：应立刻让患者平躺，并尽量避免用力、屏气等以平稳心率、控制血压，减少主动脉壁所受到的压力，降低发生破裂出血的风险。
3.服用降压药：服用降压药可以在主动脉夹层发生时降低血压，可以降低夹层发生破裂的风险，使患者的存活率增加。
（编辑 王 幸）