【摘 要】
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目的：癫痫是神经系统常见疾病，但常规MRI对海马硬化的显示和诊断敏感性较低[1]。随着MRI技术不断发展，氢质子波谱(1H—MRS)及海马磁共振容积(MR volumetry，vMR)测量已成为诊断该疾病较先进的无创性检查手段。本研究探讨3.0T氢质子磁共振波谱(1H—MRS)与磁共振容积测量(vMR)对儿童局灶性颞叶癫痫(fTLE)的诊断价值及临床相关因素分析，旨在提高癫痫诊断的准确率及敏感性。
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目的：癫痫是神经系统常见疾病，但常规MRI对海马硬化的显示和诊断敏感性较低[1]。随着MRI技术不断发展，氢质子波谱(1H—MRS)及海马磁共振容积(MR volumetry，vMR)测量已成为诊断该疾病较先进的无创性检查手段。本研究探讨3.0T氢质子磁共振波谱(1H—MRS)与磁共振容积测量(vMR)对儿童局灶性颞叶癫痫(fTLE)的诊断价值及临床相关因素分析，旨在提高癫痫诊断的准确率及敏感性。
方法：对30例经24小时动态脑电图确诊的fTLE患儿(年龄为5—14岁，平均8.5岁)行3.0T1H—MRS分析及vMR测量，排除由颅内占位、炎症及脑血管疾病等其他疾病引起的继发性癫痫。全部患儿首发症状年龄为1个月～9岁，癫痫发作频率为1次/月～21次/月不等，4例具有癫痫家族史，6例儿时有热惊厥史，常规MRI检查均为阴性。正常对照组30例，无系统性疾病及神经系统症状和体征、无脑实质病变的非癫痫患者，(年龄为5～14岁，平均年龄8.8岁)，其中男性14例，女性16例。后处理包括1H—MRS后处理包括零点调整、基线调整、相位校正及海马vMR计算，得到患者组双侧海马区代谢产物氮—乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)值及海马容积值、对照组任—侧海马NAA/Cr及容积，比较患儿病灶侧与病灶对侧、病灶侧与对照组、病灶对侧与对照组之间有否差异，并将测量结果与AEEG进行对照。分析癫痫发作频率等临床相关因素与海马萎缩是否具有相关性。
结果：患儿病灶侧海马区NAA/Cr(1.47±0.24)较病灶对侧(1.79±0.35)及对照组(1.81±0.27)明显减低(P<0.001)，而病灶对侧NAA/Cr与对照组差异不明显(P>0.05)；患儿病灶侧海马容积(2.75±0.35cm3)较病灶对侧(3.06±0.46cm3)和对照组(3.11±0.17cm3)亦明显减小，以30名正常对照组儿童NAA/Cr值的95％参考值范围为(1.71～1.91)；海马容积的95％参考值范围为(3.04～3.17cm3)为标准；病灶对侧与对照组比较NAA/Cr及海马容积结果均无显著性差异(P>0.05)。1H—MRS的准确率为80％、敏感度为93％，vMR的准确率为78％、敏感度为83％。此外，fTLE患儿癫痫发作频率与病灶侧海马容积缩小不具有相关性(相关系数r=0.024，P=0.902)，且6例癫痫发作频率较低患儿(≤2次/月)病灶侧的海马容积(2.64±0.35)与其余24例癫痫发作频率相对较高患儿(>2次/月)海马容积(2.77±0.35)比较，不具有统计学差异(P>0.05)。而6例有热惊厥史的患儿病灶侧海马容积(2.31±0.15 cm3)，较其余24例无热惊厥史患儿病灶侧海马容积(2.85±0.29cm3)明显减小，两者比较有统计学差异(P<0.05)
结论：3.0T1H—MRS及vMR分析作为较新的检查技术，通过定量反映患儿病灶侧海马代谢性异常及形态学改变，揭示了儿童fTLE的致病部位，提高了该病诊断的准确率及敏感度，是为临床诊治提供可靠依据的无创性检查手段。
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