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目的:应用肉眼观察、阴道镜检查以及HPV基因分型检测,了解目标人群中子宫颈疾病的现状及人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus HPV)流行病学特征。
方法:1、肉眼观察及阴道镜检查部分:通过对黑龙江省铁力市30-59周岁有性生活妇女的早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelialneoplasia,CIN)进行筛查。于2008年6月-8月和2009年6月-8月,对黑龙江省铁力市4007名适龄妇女进行醋酸白试验(VIA)、碘不着色试验(VILI)行肉眼观察,疑似异常病例进行阴道镜检查,异常病例进一步组织活检确诊,并对筛查结果进行统计学分析。2、HPV-DNA基因分型检测部分:采用导流杂交基因分型技术(HybriMax),对筛查中病理组织学确诊为宫颈癌及CIN的患者采集宫颈脱落细胞用导流杂交基因芯片技术进行21种HPV基因型的分型检测,分析铁力地区适龄妇女HPV感染率以及宫颈疾病发病状况。
结果:1、两年合计肉眼观察宫颈上皮异常患者201例转诊阴道镜并组织活检行病理学诊断,诊断出宫颈现患率为5.01％(201/4007)其中CINⅠ3.74％(150/4007)、CINⅡ0.87％(35/4007)、CINⅢ/原位癌0.33％(13/4007)、浸润癌0.07％(3N007)。2、对病变宫颈的HPV-DNA基因分型检测到HPV-DNA阳性127例,阳性率为63.18％(127/201),其中:CINⅠ感染率52.00％(78/150),CINⅡ感染率91.43％(32/35),CINⅢ感染率93.33％(14/15),宫颈浸润癌感染率100％(3/3);高危型(含多重感染,下同)136例,占79.07％(136/172),低危型36例,占20.93％(36/172);单一亚型感染89例,占70.08％(89/127),存在多重HPV基因型的混合感染38例,占29.92％(38/127)。感染最多的基因型是HPV16,共45例(包括单一和多重感染,下同)占22.39％(45/201),其次是HPV58,占9.00％(18/201),随后基因型由高到低依次为:HPV52,占9.00％(18/201):HPV33,占6.97％(14/201);HPV18,占5.48％(11/201),不同级别CIN及浸润癌中HPV感染率经统计差别有统计学意义(p＜0.05)。
结论:1、宫颈病变缺乏特异的临床表现,临床无明显表现的人群亦有一定的发病率,所以加大对高危人群的普查力度,势在必行。2、癌前病变及宫颈癌近年来年轻化趋势日趋明显,35～39岁为宫颈癌发病的高峰年龄。3肉眼观察、阴道镜诊断联合HPV-DNA病毒测定为较理想的宫颈病变筛查方法;虽然肉眼观察存在一定的漏诊率,但由于其检查成本低廉,对于经济欠发达的地区,仍可作为防癌普查的基本方法。4、ItPV16型是本地区宫颈病变HPV感染的主要型别,位居第二为HPV58,HPV52、HPV33、HPV18分别位居第三、四、五位。