经脐单切口与传统腹腔镜结肠癌根治术的临床对照研究

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[目的]  回顾性对比分析经脐单切口腹腔镜和传统腹腔镜结肠癌根治术的临床资料,探讨经脐单切口腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌的可行性、安全性、肿瘤根治性、优缺点及近期疗效。  [方法]  收集广东医学院附属中山医院普外科2011年1月至2014年7月期间行经脐单切口腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌患者30例的临床资料,与同期由同一主刀所行的传统腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌患者51例作回顾性对照研究。详细统计两组病例的一般资料、手术相关指标、术后恢复情况、病理资料、随访结果等,并对相关数据作对比分析。  [结果]  两组病例的一般资料(性别、年龄、BMI、TNM分期、肿瘤部位等)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。经脐单切口腹腔镜组(TUSILS组)30例中,中转开腹1例,中转率为3.3%,传统腹腔镜组(CLS组)51例中中转开腹1例,中转率为2.0%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。经脐单切口腹腔镜组的手术时间[TUSILS(214.79±30.696)min vs CLS(169.96±24.865)min]长于传统腹腔镜组,但其在切口长度[TUSILS(5.00±0.845)cm vs CLS(6.26±0.777)cm]、肛门排气时间[TUSILS(2.17±0.711)d vs CLS(2.78±0.932)d]、首次排便时间[TUSILS(4.66±0.769)d vs CLS(5.46±1.182)d]、术后住院时间[TUSILS(7.93±2.549)d vs CLS(9.74±3.838)d]方面均优于传统腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术中出血量差异无统计学意义[TUSILS(76.55±28.819)ml vs CLS(84.20±35.634)ml,P,>0.05]。两组的淋巴结清扫数目、肿瘤大小、近端切缘长度、远端切缘长度、淋巴结转移数差异均无统计学意义(P>0.05),所有标本近远端切缘经病理学检查均为阴性。两组手术并发症切口感染率、肺部感染和吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组病例随访截止时间为2014年12月,随访时间5~47个月;TUSILS组失访3例,因其他疾病死亡出组1例,共随访25例,中位随访时间17个月,局部复发1(4.0%)例(率),远处转移1(4.0%)例(率),无死亡病例;CLS组失访6例,因其他疾病死亡出组1例,共随访43例,中位随访时间26个月,局部复发2(4.65%)例(率),远处转移例1(2.33%)(率),死亡1(2.33%)例(率),两组均无切口或戳孔的肿瘤复发。  [结论]  经脐单切口腹腔镜结肠癌根治术是安全、可行的,与传统腹腔镜结肠癌根治术比较具有相同的肿瘤根治效果,以及微创、美观、恢复快、住院时间短等潜在优势。但是,在开展此项新技术的初始阶段,其手术耗时较传统腹腔镜手术多。关于肿瘤复发或转移、远期生存率等远期疗效需要大宗病例的前瞻性随机性临床研究来进一步证实。
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