论文部分内容阅读
基于IVIM的双指数扩散加权成像在胎盘应用的可行性及扩散参数的可重复性如何，国内外目前尚未见有详尽报道。因此，本文对体素内不一致运动(Intravoxelincoherent motion，IVIM)扩散成像在胎盘中应用的可行性及扩散参数的可重复性、胎盘灌注随孕周发展的变化规律，以及与单指数模型的比较作一初步探讨。 第一部分单指数DWI及ADC图与胎盘成熟度的相关性探讨 目的:探讨MRI常规序列在中晚孕期胎盘成熟度分级的运用以及扩散加权成像的表观扩散系数(The apparent diffusion coefficient，ADC)与孕周的相关性。 材料与方法:搜集番禺区何贤纪念医院2014.1～2014.10因B超疑诊母体其它疾病或胎儿畸形而进一步行MRI检查的单胎妊娠孕妇52例，依不同孕龄(GA)分为3组:Ⅰ组GA18～26周;Ⅱ组GA27～33周;Ⅲ组GA34～40周。孕妇年龄18～44岁，平均年龄29±3岁;检查时孕周18～40周，平均26±4周。胎盘成熟度MRI分级参考Grannum等(1979)的B超分级标准。采用SiemensMagnetom Avanto1.5T超导MRI扫描仪，4通道及8通道体部相控表面线圈，先对胎儿进行常规扫描及疑诊疾病部位重点扫描，再行胎盘DWI扫描，包括两组不同扩散因子b值组合:0/200/800 s/mm2及50/200/800 s/mm2。在b值为0/200/800 s/mm2所对应ADC图上，冠状或轴位均选取胎盘面积最大的层面，在冠状DWI图像以头侧、中间及尾侧，在轴位则以左右双侧及中间分别选择3个尽可能包括全部胎盘的圆形ROI，并在b值为50/200/800 s/mm2所生成的ADC图上复制相同的ROI。同时为避免大血管造成的流动伪影，ROI应距离脐带插入处2cm以上。ADC值使用西门子自带软件测量，ROI范围约100±30mm2。使用Spearman秩相关分析ADC值与孕周的关系，P＜0.05有统计学意义。 结果:超快速MRI能清晰显示胎盘的三层结构，尤其T2WI上显示较好。孕18～26周共29例，83％为0级(24/29)，17％为Ⅰ级(5/29);孕27～33周共14例，7％为0级(1/14)，57％为Ⅰ级(8/14)，36％为Ⅱ级(5/14);孕34～40周共9例，11％为Ⅰ级(1/9)，67％为Ⅱ级(6/9)，22％为Ⅲ级(2/9)，此结果同正常胎盘组织学改变基本相符。Spearman秩相关分析结果显示在b值组合为0/200/800 s/mm2的ADC图上所获得的ADC值与孕龄显著相关，相关系数为-0.900，P＜0.001。在b值组合为50/200/800 s/hmm2的ADC图上，ADC值与孕周并不相关。ADC值范围为1.5～1.7mm2/s，相关系数-0.037，P=0.795。胎盘娩出后病理结果示大体正常，镜下改变与孕周相符。 结论:非增强MRI(TIWI、T2WI)能够显示正常胎盘结构以及胎盘成熟进程的形态学变化。b值设为0/200/800 s/mm2时，所得到的的ADC值与孕周明显相关，可以作为反映胎盘成熟度的量化指标;而当b值取50/200/800 s/mm2，所得ADC值不能作为客观的量化指标;统计学上的相关差异提示b值为0 s/mm2时，DWI所代表的灌注及循环流动参与并影响胎盘成熟进程。 第二部分基于IVIM模型的MRI扩散加权成像在正常胎盘的可行性及可重复性研究 目的:研究正常胎盘体素内不相干运动(IVIM)模型的扩散加权成像(DWI)的可行性及各参数测量的可重复性。探讨胎盘灌注是否与孕周相关。 材料与方法:搜集广州市妇女儿童中心2014.6～2015.2因B超检查母体疑诊其它疾病或胎儿畸形而进一步行MRI检查的单胎孕妇32例，依不同孕龄(GA)分为3组:Ⅰ组GA22～26周;Ⅱ组GA27～33周;Ⅲ组GA34～38周。孕妇年龄18～44岁，平均年龄29±2岁;检查时孕周22～38周，平均27±3周。采用飞利浦1.5T超导磁共振仪(Philips，Achieva; Eindhoven，Netherlands)，4通道及8通道体部相控表面线圈，先对胎儿行常规及疑诊疾病部位的重点扫描，再采集DWI定位相，最后进行IVIM-DWI扫描。IVIM-DWI:扫描使用呼吸门控单次激发平面回波序列(Respiratory triggered Single-shot Echo Planar Imaging)。多b值设置为0，10，30，50，70，100，150，200，500，800，1000 s/mm2。利用飞利浦公司开发的软件自动生成体素内不相干运动相关的参数图(D、D*、f)，以及应用所有b值数据进行单指数拟合计算得到表观弥散系数图(The apparent diffusioncoefficient，ADCtot)。选取脐带附着处的胎盘中部层面及其上下连续3层图像进行测量，每层图像放置3个大小一致的感兴趣区(ROI)，以9个ROI测量值的平均值表示为参数值。统计学分析采用IBM SPSS Statistics20统计软件分析处理。计量资料统计描述用均数、标准差(mean、SD)表示。两名观察者间评分的一致性检验利用组内相关系数(Interclass Correlation Coefficient，ICC)分析，以度量其参数测量的可重复性，分析时应用两因素随机效应模型，ICC＞0.75认为具有良好的可重复性，0.65～0.75间认为可重复性一般，＜0.65则认为可重复性差。再用Bland-Altman法确定观察者间各指标测量的一致性。各指标间的比较采用配对t检验。各孕龄组不同评价指标的组间比较采用One-Way ANOVA检验，方差不齐时采用welch校正结果，多重比较基于LSD校正结果，方差不齐时使用Games-Howell的结果。P＜0.05认为有统计学意义。两名观察者间ADCtot、D值及f值取均值，D值与ADCtot的比较采用配对t检验，各指标与孕周的关系使用Spearman秩相关分析，P＜0.05为有统计学意义，对有统计学意义的自变量继续进行对应的一元线性回归分析。 结果:有5例因为胎动伪影造成图像明显信号衰减而被排除在外，其它27例孕妇均能配合检查并纳入进一步分析，多b值图像清晰度能满足图像分析要求。配对t检验显示，各DWI参数间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。ICC计算结果显示:各指标ICC值均有统计学意义(P＜0.001)。其中，ADCtot(ICC=0.959，F=23.376，P＜0.001)具有最佳的可重复性;f(ICC=0.808，F=5.061，P＜0.001)与D(ICC=0.881，F=9.301，P＜0.001)都有良好的可重复性;D*(ICC=0.754，F=3.983，P＜0.001)可重复性一般。鉴于各指标ICC值都满足要求的前提下，我们合并各测量值，以孕周分期为分组Ⅰ组（22～26周）f值范围为27.36～40.76％，平均值为33.06±4.60％;Ⅱ（27～33周）f值范围为25.50～36.83％，平均值为31.72±3.53％;Ⅲ组（34～40周）f值范围为17.87～35.45％，平均值为27.50±5.94％。方差分析结果显示:四个指标中，除f(F=3.996，P=0.032)有统计学差异而外，其余各项指标在组间均无统计学差异。两两比较结果显示，Ⅲ组(孕周34～40)的受试者在f指标上与其余两组均有显著性差异(P＜0.05)，可认为随着孕周的提高，f值的水平降低。D值与ADCtot的配对t检验显示，二者差异均有统计学意义(P＜0.05)，ADCtot值比D值高。Spearman秩相关分析显示f值与孕周显著相关，Pearson系数=-0.534，P＜0.01。f值随孕周的线性回归系数为-0.005，即每增加一个孕周，f值下降约0.5％。 结论:应用单指数模型进行线性拟合所得到的ADCtot及单纯扩散系数(D)及灌注分数(f)具有良好的测量可重复性，而假性扩散系数(D*)的测量可靠性较差。单纯扩散系数(D)及灌注分数(f)能够作为稳定可信的客观指标分别评价胎盘组织的扩散特性及灌注特性。f值随孕周增加呈下降趋势。