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目的:探讨二维斑点追踪显像技术评价2型糖尿病患者左心房功能的应用价值。
方法:
1.研究对象
选取研究对象90例分组如下:
1.12型糖尿病组:收集2013年4月～2013年9月来我院就诊的2型糖尿病患者60例。符合2006年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后2小时血糖≥11.1mmol/l;其中男性27例、女性33例，年龄33～66岁，平均年龄45.3士6.3岁;均排除高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、甲状腺疾病、急慢性肾病、免疫系统疾病、心律失常及其他器质性心脏病;超声心动图测量左室射血分数(EF)＞55％，无左室内径扩大。根据组织多普勒成像(TDI)测量左心室各壁二尖瓣环处舒张早期平均峰值速度(Ve)与舒张晚期平均峰值速度(Va)的比值(Ve/Va)作为判断左室舒张功能的标准，将2型糖尿病患者分为左室舒张功能正常组(A组，Ve/Va≥1)、左室舒张功能减低组(B组，Ve/Va＜1)。A组共34例，男15例、女19例，年龄33～63岁，平均年龄44.7士6.4岁;B组共26例，男14例、女12例，年龄38岁～66岁，平均年龄46.3士5.9岁。
1.2对照组(C组):共30例，选取健康志愿者，男性12例、女性18例，年龄27～61岁，平均年龄42.8士6.1岁;常规测量血压并结合血尿常规检查、肝肾功能检查、电解质检查、血脂检查，行常规心电图检查、常规超声心动图检查、X线胸片检查，排除糖尿病、甲状腺疾病、高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、急慢性肾病、免疫系统疾病、心律失常及其他器质性心脏病。
2.仪器设备
采用飞利浦电子公司生产的目前世界上最高端的心血管专用的彩色多普勒超声诊断仪器PhilipsIE33，X5-1探头，探头频率1～5MHz，配备组织多普勒成像(TDI)、二维斑点追踪显像(STI)、实时三维超声等先进的超声技术，并配有QLAB脱机分析软件，可脱机后对心肌各节段进行定量分析。
3.研究方法
所有研究对象均先行常规超声心动图检查，应用M型超声、彩色多普勒超声、频谱多普勒超声分别测量计算左心房内径、左心房最大容积、左心房最小容积、左心房主动收缩前的容积、左心房最大容积指数、左心房射血力。然后应用二维斑点追踪显像技术测量左心房前壁、下壁、后壁、侧壁、房间隔的应变率(SR)。
4.统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示((x)±s);两组间比较均采用两独立样本t检验。应用偏相关分析一般临床因素及左心室舒张功能对左心房功能的影响;应用多元回归分析方法筛选出影响左心房功能的显著影响因素;应用ROC曲线及曲线下面积判定STI对2型糖尿病患者左心房功能的敏感性。(P＜0.05有统计学意义)
结果:
1.一般临床检测数据比较
1.1A组与C组相比:A组糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均增高(P＜0.05);高密度脂蛋白及血清胰岛素减低(P＜0.05);空腹血糖及餐后2小时血糖稍增高，但差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
1.2B组与C组相比:B组糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均明显增高(P＜0.001);高密度脂蛋白及血清胰岛素明显减低(P＜0.001);空腹血糖及餐后2小时血糖增高(P＜0.05)。
2.一般超声心动图所测数据比较
2.1A组与C组相比:A组左心房内径、左心房最大容积、左心房最小容积、左心房主动收缩前的容积、左心房最大容积指数、左心房射血力均稍增加，但差异均无明显统计学意义(P＞0.05)。
2.2B组与C组相比:B组左心房内径、左心房最大容积、左心房最小容积、左心房主动收缩前的容积、左心房最大容积指数、左心房射血力均增加(P＜0.05)。
3.二维斑点追踪技术检测的左心房壁应变率比较
3.1A组与C组相比:A组左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)减低，(P＜0.05);左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)减低(P＜0.05)，左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)增加(P＜0.05)。
3.2B组与C组相比:B组左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)减低(P＜0.05)，左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)减低(P＜0.001)，左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)增加(P＜0.05)。
3.3A组与B组相比:B组左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)减低(P＜0.05)，左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)减低(P＜0.05)，左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
4.控制左心室舒张功能(Ve/Va)二维斑点追踪技术评价2型糖尿病组左房壁应变率与一般临床资料间的偏相关性分析
4.1左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)与空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂均呈负相关(r分别为-0.261、-0.263、-0.218)，与高密度脂蛋白、血清胰岛素均呈正相关(r分别为0.263、0.278)。
4.2左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)与空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白均呈负相关(r分别为-0.279、-0.602、-0.210、-0.197)，与高密度脂蛋白、血清胰岛素均呈正相关(r分别为0.254、0.491)。
4.3左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)与空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂均呈正相关(r分别为0.269、0.371、0.247、0.251)，与高密度脂蛋白、血清胰岛素均呈负相关(r分别为-0.261、-0.369)。
5.二维斑点追踪技术评价左心房壁应变率数值与一般临床资料数据间的多元线性回归分析
5.1空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血清胰岛素、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白为左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)的独立影响因素。
5.2空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血清胰岛素、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白为左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)的独立影响因素。
5.3空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血清胰岛素、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白为左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)的独立影响因素。
6.ROC曲线判断STI左心房壁应变率评价2型糖尿病局部心肌运动的敏感性及特异性
本研究结果显示左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)评价2型糖尿病组的敏感性及特异性分别为0.73及0.81，ROC曲线下面积为0.851;左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)评价2型糖尿病组的敏感性及特异性分别为0.81及0.78，ROC曲线下面积为0.825;左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)评价2型糖尿病组的敏感性及特异性分别为0.74及0.83，ROC曲线下面积为0.834。
结论:
1.2型糖尿病患者左心室舒张功能正常时左心房功能已出现损害，主要表现为左心房储存器功能和管道功能减低，左心房助力泵功能增加。
2.2型糖尿病患者左心室舒张功能轻度减低时，左心房助力泵功能增加，左心房储存器功能和管道功能进一步减低。与左心室舒张功能正常的2型糖尿病患者比较，左心房助力泵功能未发生明显变化。
3.2型糖尿病患者左心房功能受左心室功能及血糖代谢异常的共同影响。
4.2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血清胰岛素、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均为影响左心房功能的独立危险因素。
5.二维斑点追踪应变率成像技术评价2型糖尿病患者左心房功能具有较高的敏感性，可为早期检测2型糖尿病患者心脏改变提供有价值的诊断信息，为临床综合判断心功能状态、评估患者预后及疗效提供有力的客观依据。
方法:
1.研究对象
选取研究对象90例分组如下:
1.12型糖尿病组:收集2013年4月～2013年9月来我院就诊的2型糖尿病患者60例。符合2006年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后2小时血糖≥11.1mmol/l;其中男性27例、女性33例，年龄33～66岁，平均年龄45.3士6.3岁;均排除高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、甲状腺疾病、急慢性肾病、免疫系统疾病、心律失常及其他器质性心脏病;超声心动图测量左室射血分数(EF)＞55％，无左室内径扩大。根据组织多普勒成像(TDI)测量左心室各壁二尖瓣环处舒张早期平均峰值速度(Ve)与舒张晚期平均峰值速度(Va)的比值(Ve/Va)作为判断左室舒张功能的标准，将2型糖尿病患者分为左室舒张功能正常组(A组，Ve/Va≥1)、左室舒张功能减低组(B组，Ve/Va＜1)。A组共34例，男15例、女19例，年龄33～63岁，平均年龄44.7士6.4岁;B组共26例，男14例、女12例，年龄38岁～66岁，平均年龄46.3士5.9岁。
1.2对照组(C组):共30例，选取健康志愿者，男性12例、女性18例，年龄27～61岁，平均年龄42.8士6.1岁;常规测量血压并结合血尿常规检查、肝肾功能检查、电解质检查、血脂检查，行常规心电图检查、常规超声心动图检查、X线胸片检查，排除糖尿病、甲状腺疾病、高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、急慢性肾病、免疫系统疾病、心律失常及其他器质性心脏病。
2.仪器设备
采用飞利浦电子公司生产的目前世界上最高端的心血管专用的彩色多普勒超声诊断仪器PhilipsIE33，X5-1探头，探头频率1～5MHz，配备组织多普勒成像(TDI)、二维斑点追踪显像(STI)、实时三维超声等先进的超声技术，并配有QLAB脱机分析软件，可脱机后对心肌各节段进行定量分析。
3.研究方法
所有研究对象均先行常规超声心动图检查，应用M型超声、彩色多普勒超声、频谱多普勒超声分别测量计算左心房内径、左心房最大容积、左心房最小容积、左心房主动收缩前的容积、左心房最大容积指数、左心房射血力。然后应用二维斑点追踪显像技术测量左心房前壁、下壁、后壁、侧壁、房间隔的应变率(SR)。
4.统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示((x)±s);两组间比较均采用两独立样本t检验。应用偏相关分析一般临床因素及左心室舒张功能对左心房功能的影响;应用多元回归分析方法筛选出影响左心房功能的显著影响因素;应用ROC曲线及曲线下面积判定STI对2型糖尿病患者左心房功能的敏感性。(P＜0.05有统计学意义)
结果:
1.一般临床检测数据比较
1.1A组与C组相比:A组糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均增高(P＜0.05);高密度脂蛋白及血清胰岛素减低(P＜0.05);空腹血糖及餐后2小时血糖稍增高，但差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
1.2B组与C组相比:B组糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均明显增高(P＜0.001);高密度脂蛋白及血清胰岛素明显减低(P＜0.001);空腹血糖及餐后2小时血糖增高(P＜0.05)。
2.一般超声心动图所测数据比较
2.1A组与C组相比:A组左心房内径、左心房最大容积、左心房最小容积、左心房主动收缩前的容积、左心房最大容积指数、左心房射血力均稍增加，但差异均无明显统计学意义(P＞0.05)。
2.2B组与C组相比:B组左心房内径、左心房最大容积、左心房最小容积、左心房主动收缩前的容积、左心房最大容积指数、左心房射血力均增加(P＜0.05)。
3.二维斑点追踪技术检测的左心房壁应变率比较
3.1A组与C组相比:A组左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)减低，(P＜0.05);左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)减低(P＜0.05)，左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)增加(P＜0.05)。
3.2B组与C组相比:B组左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)减低(P＜0.05)，左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)减低(P＜0.001)，左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)增加(P＜0.05)。
3.3A组与B组相比:B组左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)减低(P＜0.05)，左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)减低(P＜0.05)，左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
4.控制左心室舒张功能(Ve/Va)二维斑点追踪技术评价2型糖尿病组左房壁应变率与一般临床资料间的偏相关性分析
4.1左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)与空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂均呈负相关(r分别为-0.261、-0.263、-0.218)，与高密度脂蛋白、血清胰岛素均呈正相关(r分别为0.263、0.278)。
4.2左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)与空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白均呈负相关(r分别为-0.279、-0.602、-0.210、-0.197)，与高密度脂蛋白、血清胰岛素均呈正相关(r分别为0.254、0.491)。
4.3左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)与空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂均呈正相关(r分别为0.269、0.371、0.247、0.251)，与高密度脂蛋白、血清胰岛素均呈负相关(r分别为-0.261、-0.369)。
5.二维斑点追踪技术评价左心房壁应变率数值与一般临床资料数据间的多元线性回归分析
5.1空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血清胰岛素、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白为左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)的独立影响因素。
5.2空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血清胰岛素、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白为左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)的独立影响因素。
5.3空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血清胰岛素、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白为左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)的独立影响因素。
6.ROC曲线判断STI左心房壁应变率评价2型糖尿病局部心肌运动的敏感性及特异性
本研究结果显示左心房壁收缩期应变率平均峰值(SSR)评价2型糖尿病组的敏感性及特异性分别为0.73及0.81，ROC曲线下面积为0.851;左心房壁舒张早期应变率平均峰值(ESR)评价2型糖尿病组的敏感性及特异性分别为0.81及0.78，ROC曲线下面积为0.825;左心房壁舒张晚期应变率平均峰值(ASR)评价2型糖尿病组的敏感性及特异性分别为0.74及0.83，ROC曲线下面积为0.834。
结论:
1.2型糖尿病患者左心室舒张功能正常时左心房功能已出现损害，主要表现为左心房储存器功能和管道功能减低，左心房助力泵功能增加。
2.2型糖尿病患者左心室舒张功能轻度减低时，左心房助力泵功能增加，左心房储存器功能和管道功能进一步减低。与左心室舒张功能正常的2型糖尿病患者比较，左心房助力泵功能未发生明显变化。
3.2型糖尿病患者左心房功能受左心室功能及血糖代谢异常的共同影响。
4.2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血清胰岛素、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均为影响左心房功能的独立危险因素。
5.二维斑点追踪应变率成像技术评价2型糖尿病患者左心房功能具有较高的敏感性，可为早期检测2型糖尿病患者心脏改变提供有价值的诊断信息，为临床综合判断心功能状态、评估患者预后及疗效提供有力的客观依据。