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研究目的
1.与传统二维成像相比，探讨CT三维融合技术对肝癌术前肿瘤的显示及射频消融路径选择的优势。
2.对比肝癌射频消融术后消融边缘5mm≤AM＜8mm、8mm≤AM＜10mm、AM≥10mm三组患者预后差异，探索AM的最佳值，最大程度地减少射频消融术对肝脏的损伤。
资料与方法
1.临床资料选择2013年1月至2017年9月期间在河南中医药大学第一附属医院被确诊为原发性肝癌的31例患者共42个病灶。癌灶轴位最大直径范围(8.2～44.4)mm。其中男性19例，女性12例，患者年龄范围在34～76岁，平均年龄(51±12.3)。依据Child-Pugh肝功能分级：A级20人，B级11人。肝炎病史患者90.3%(28/31)，肝硬化病史患者71.0%(22/31)。临床证实为原发性肝癌。
2.检查设备①GE公司生产的64排螺旋CT(河南中医药大学第一附属医院放射科，型号：OptimaTMCT670)；②西门子公司生产的64排螺旋(河南中医药大学第一附属医院放射科，型号：Emotion60320)③西门子公司生产的16排螺旋CT(型号：SomatomScopeEmotion16)；④GE64排CT工作站自带的医学影像分析系统(型号：AW4.7)。
3.研究方法①所入选的患者术后1个月、3个月、6个月、12个月行CT平扫+三期增强检查，以后改为每半年复查一次CT。对于复发的患者，每三个月复查一次CT。应用西门子64排螺旋CT，扫描参数：设置CT扫描层厚为5.0mm,层间距为5mm，螺距1,管电压120kV,管电流250mA。患者取合适体位,进行上腹部扫描。密闭式静脉留置针埋于肘前正中静脉,悬吊式双筒高压注射器,采用欧乃派克(350mgI/ml)为对比剂，团注60～100ml,流速为4.0～4.5ml/s(根据患者动脉情况进行选择)。采用对比剂追踪扫描技术，待监测点到达预定CT阈值(120HU)时启动扫描。②将治疗前后瘤灶、消融灶轴位图像调出，在两名经验丰富的医师指导下进行数据测量。首先找出瘤灶或消融灶轴位最大截面，测量最大截面后记录数据；选择参照物(消融前后所选取的参照物一致)，最大截面上测量出参照物到瘤灶及消融灶边界的距离，然后分别向上、向下各1个层面(间隔视瘤灶大小而定)，分别选择参照物并测量参照物到瘤灶或消融灶的距离。用射频消融治疗前所测数据减去射频消融治疗后所测数据，取三个平面平均值即为消融边界的大小(得到AM值)。按边界大小分成三组，三组射频消融效果彻底。A组5mm≤AM＜8mm、B组8mm≤AM＜10mm、C组AM≥10mm。③扫描结束后进行重建，重建层厚为1mm，层间距为1mm。将重建后的图像导入三维融合软件内。应用重建软件分别重建出瘤灶、肝动脉、门静脉、肝静脉三维状态的图像并保存。调出所有保存的图像于不同显示屏内，均选择VR模式，点击图像叠加，然后分别将肝动脉、门静脉、肝静脉拖入瘤灶所在显示屏内，完成瘤灶和肝内血管的三维融合重建。
结果
为评估不同AM对患者术后复发情况，本研究比较了A、B、C三组之间术后复发率。A组总体复发率为43.75%，术后6、12、18、24、30个月复发率分别为6.25%、12.5%、25%、37.5%、43.75%；B组总体复发率为6.25%，术后6、12、18、24、30个月复发率分别为0、6.25%、6.25%、6.25%、6.25%；C组总体复发率为10%，术后6、12、18、24、30个月复发率分别为0,0,10%，10%，10%。为比较不同AM对RFA术后复发率是否有差异，我们进行了A组和B组、B组和C组的两两比较。发现A组术后复发率比B组高(P=0.041)；B组和C组术后复发率未见明显差异(P值=1.000)。
结论
1.使用CT三维融合技术可显示术前肿瘤、血管的解剖结构及它们的三维空间关系，可以选择最佳的射频消融路径，与传统二维成像相比，实现了RFA的精准治疗。
2.本课题所探索的消融边界8-10mm已可以取得较好的疗效，可以指导临床进行AM大于8mm的消融，这样可以减轻对正常肝组织的损伤。
1.与传统二维成像相比，探讨CT三维融合技术对肝癌术前肿瘤的显示及射频消融路径选择的优势。
2.对比肝癌射频消融术后消融边缘5mm≤AM＜8mm、8mm≤AM＜10mm、AM≥10mm三组患者预后差异，探索AM的最佳值，最大程度地减少射频消融术对肝脏的损伤。
资料与方法
1.临床资料选择2013年1月至2017年9月期间在河南中医药大学第一附属医院被确诊为原发性肝癌的31例患者共42个病灶。癌灶轴位最大直径范围(8.2～44.4)mm。其中男性19例，女性12例，患者年龄范围在34～76岁，平均年龄(51±12.3)。依据Child-Pugh肝功能分级：A级20人，B级11人。肝炎病史患者90.3%(28/31)，肝硬化病史患者71.0%(22/31)。临床证实为原发性肝癌。
2.检查设备①GE公司生产的64排螺旋CT(河南中医药大学第一附属医院放射科，型号：OptimaTMCT670)；②西门子公司生产的64排螺旋(河南中医药大学第一附属医院放射科，型号：Emotion60320)③西门子公司生产的16排螺旋CT(型号：SomatomScopeEmotion16)；④GE64排CT工作站自带的医学影像分析系统(型号：AW4.7)。
3.研究方法①所入选的患者术后1个月、3个月、6个月、12个月行CT平扫+三期增强检查，以后改为每半年复查一次CT。对于复发的患者，每三个月复查一次CT。应用西门子64排螺旋CT，扫描参数：设置CT扫描层厚为5.0mm,层间距为5mm，螺距1,管电压120kV,管电流250mA。患者取合适体位,进行上腹部扫描。密闭式静脉留置针埋于肘前正中静脉,悬吊式双筒高压注射器,采用欧乃派克(350mgI/ml)为对比剂，团注60～100ml,流速为4.0～4.5ml/s(根据患者动脉情况进行选择)。采用对比剂追踪扫描技术，待监测点到达预定CT阈值(120HU)时启动扫描。②将治疗前后瘤灶、消融灶轴位图像调出，在两名经验丰富的医师指导下进行数据测量。首先找出瘤灶或消融灶轴位最大截面，测量最大截面后记录数据；选择参照物(消融前后所选取的参照物一致)，最大截面上测量出参照物到瘤灶及消融灶边界的距离，然后分别向上、向下各1个层面(间隔视瘤灶大小而定)，分别选择参照物并测量参照物到瘤灶或消融灶的距离。用射频消融治疗前所测数据减去射频消融治疗后所测数据，取三个平面平均值即为消融边界的大小(得到AM值)。按边界大小分成三组，三组射频消融效果彻底。A组5mm≤AM＜8mm、B组8mm≤AM＜10mm、C组AM≥10mm。③扫描结束后进行重建，重建层厚为1mm，层间距为1mm。将重建后的图像导入三维融合软件内。应用重建软件分别重建出瘤灶、肝动脉、门静脉、肝静脉三维状态的图像并保存。调出所有保存的图像于不同显示屏内，均选择VR模式，点击图像叠加，然后分别将肝动脉、门静脉、肝静脉拖入瘤灶所在显示屏内，完成瘤灶和肝内血管的三维融合重建。
结果
为评估不同AM对患者术后复发情况，本研究比较了A、B、C三组之间术后复发率。A组总体复发率为43.75%，术后6、12、18、24、30个月复发率分别为6.25%、12.5%、25%、37.5%、43.75%；B组总体复发率为6.25%，术后6、12、18、24、30个月复发率分别为0、6.25%、6.25%、6.25%、6.25%；C组总体复发率为10%，术后6、12、18、24、30个月复发率分别为0,0,10%，10%，10%。为比较不同AM对RFA术后复发率是否有差异，我们进行了A组和B组、B组和C组的两两比较。发现A组术后复发率比B组高(P=0.041)；B组和C组术后复发率未见明显差异(P值=1.000)。
结论
1.使用CT三维融合技术可显示术前肿瘤、血管的解剖结构及它们的三维空间关系，可以选择最佳的射频消融路径，与传统二维成像相比，实现了RFA的精准治疗。
2.本课题所探索的消融边界8-10mm已可以取得较好的疗效，可以指导临床进行AM大于8mm的消融，这样可以减轻对正常肝组织的损伤。