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健康经济学(Health Economics)作为现代主流经济学中应用经济学的一个分支,是从上世纪60年代开始在美国发展起来的。近半个世纪以来,健康经济学获得了显著发展,它为世界各国在国民健康改善、卫生体制改革以及卫生政策制定等方面提供了极有参考价值的研究成果。如今,健康经济学家在许多国家的公共卫生等相关政府部门中日益占据了主导地位,发挥着重要作用。我国在20世纪80年代形成了自己的健康经济学学者队伍,第一部《卫生经济学》专著诞生于1982年。对中国来说,健康经济学的研究虽然起步较晚,但其国情、国力却毋庸置疑地预示出这一学科在未来广阔、巨大的发展空间。
我国是慢性病的高发国家,尤其在农村,慢性病的蔓延不仅使许多农民生活贫困,甚至在脱贫之后又因病返贫。慢性病的庞大群体不仅丧失或部分丧失了劳动能力,给家庭带来了沉重负担,也给国家经济、社会发展造成了巨大损失。但面对慢性病的蔓延趋势,目前我国在预防体系方面还存在漏洞与不足,同时,由于长期缺乏医疗保障,农村居民患慢性病而无钱医治,从而加剧了生活贫困状况。根据统计,目前,我国农村慢性病死亡的比例高达79.5%,预计今后十年慢性病造成的经济损失将高达5580亿美元。
本文以近年来在农村发病率较高的慢性病为切入点,在对健康经济学的理论进行梳理的基础上,首先阐述了我国农村地区慢性病的发病情况以及导致其高发的主要因素;然后分析了慢性病给广大农村居民所造成的经济负担,给国家经济、社会发展所带来的损失,并对在农村应该建立何种防治模式等进行了探讨;最后结合现实和国际经验,对我国在农村地区开展慢性病防治提出了政策建议。
论文分四个部分。
第一部分(第一章)主要阐述健康经济理论。首先,对健康经济理论研究文献按照国内研究和国外研究两部分进行综述;其次,对健康经济理论进行了较详细的阐述,主要包括健康经济学的研究内容、健康的经济学分析以及健康经济学的未来发展趋势。
第二部分(第二章)对我国农村地区慢性病的发病情况以及导致其高发的主要因素进行了分析。首先,介绍了农村慢性病患病率逐年上升的情况,以及慢性病已成为城乡居民死亡的主要原因;其次,在简述引发慢性病的因素后,主要论述了农村地区慢性病多发而又难以控制的原因,主要包括农村基本医疗保障制度不完善;“重治疗、轻预防”导致政府投入有限;农民的健康知识严重缺乏三方面内容。
第三部分(第三章)对我国农村地区慢性病发病率上升造成的经济后果进行了阐述,主要包括农村慢性病造成的经济负担,以及开展慢性病防治的经济效益案例分析。论文通过分析农民因病致贫返贫等问题,得出了有益的启示。
第四部分(第四章)是本文的重点章节,该章从健康经济学角度出发,对我国农村地区开展慢性病防治提出了政策建议。第一部分(第一节)介绍了美国疾病管理体系,并展望了疾病管理体系在我国未来的前景;第二部分(第二节),结合我国现实,就完善农村医疗保障制度、切实提高农民收入、医保政策应因地制宜、合理布局卫生资源、加强对农民进行健康教育等问题提出政策建议。具体建议体现在保障机制、资金投入、卫生服务人员资质、以及公众健康教育完善等方面。其中在第二节,重点阐述了由于我国各地经济、社会发展水平差异较大,且这种差异不可能在短期内得到根本改变,因此不能够也不应该要求各地在建立农民医疗保障的问题上采取“一刀切”和“统一模式”,应当允许各地区从自己的实际情况出发,因地制宣地积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保障制度,尤其是合作医疗保障制度。论文重点就国家应如何在改进和完善现有农村医疗保险制度的基础上,缩小城乡地域差别,因地制宜建立医疗保障制度提出了具体建议:1.发达地区可实行城乡一体化医疗保险制度;2.较发达地区实行灵活多样的合作医疗保险制度;3.欠发达地区重点实行医疗救助制度。
此外,论文还从合理布局卫生资源角度,就如何降低农村慢性病的发病率提出具体建议,即以农村社区为平台,开展慢性病的预防和控制。论文分析认为,社区是慢性病管理的理想平台,在慢性病管理中,社区卫生服务比大医院更具有优势。并且社区慢性病管理服务符合服务内容明确、服务程序标准化、健康产出明确、受益人群清晰等特征,适合纳入医疗保险基金的支付范围。把慢性病人放在社区进行管理,有利于控制慢性病人的疾病进展,分流大医院的门诊量。在这种模式下,既有助于维护病人的健康,也能在一定程度上缓解“看病难、看病贵”问题。
论文力求表现的新意在于:从健康经济学理论出发,结合我国国情,就农村地区如何有效预防慢性病进行有益探讨。通过分析慢性病给我国社会发展以及农民所造成的经济负担,探讨在农村地区建立慢性病防治体系的必要性,以及如何完善现有社会保障体系,有效预防控制慢性病的发病和蔓延,最终缓解农民因病致贫、因病返贫现象。