超声对儿童腹型过敏性紫癜诊断价值的探讨

• 作 者: 王宁
• 机 构: 首都医科大学
• 出 处: 首都医科大学
• 发表日期: 2011年期
• 关键词: 超声检查 过敏性紫癜 肠系膜上动脉 腹主动脉间夹角 诊断模型

目的：通过对腹型过敏性紫癜(即腹型紫癜)儿童腹部超声结果的分析并结合临床特点,探讨腹型紫癜病程中肠系膜上动脉血流参数的变化规律；分析腹型紫癜患儿十二指肠肠壁受累与肠系膜上动脉夹角间的关系；最后通过Logistic回归分析建立腹型紫癜超声诊断模型并对模型进行验证。　　
方法：本课题分三部分内容。第一部分探讨腹型紫癜病程中肠系膜上动脉血流参数的变化规律。对10例腹型紫癜患儿分别在其急性期恢复期测量肠系膜上动脉血流参数,包括收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数,并匹配17例同年龄同性别的健康儿童,对其血流参数进行统计学分析。第二部分分析腹型紫癜患儿十二指肠肠壁受累与肠系膜上动脉夹角间的关系。超声测量138例儿童(包括腹型紫癜组35例,非腹型紫癜组103例)腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角和距离,计算其体重指数,对这些变量进行组间统计学分析。第三部分通过Logistic回归分析建立腹型紫癜超声诊断模型并对模型进行验证。对100例腹型紫癜患儿的超声与临床结果分析,观察项目包括14项:消化道壁受累位置,受累消化道壁的数量,消化道壁厚度,受累消化道壁的蠕动情况,受累消化道壁所属的系膜情况,肠系膜淋巴结的长径、短径及长短径之比,腹水深度,肠套叠,起病速度,皮疹,年龄,性别并匹配100例同年龄同性别的非腹型紫癜患儿,对以上指标在建模组内进行单因素分析,筛选出有意义的变量后进行Logistic多因素分析,绘制ROC曲线,所得方程在验证组内进行验证。　　
结果：第一部分实验中,急性期组、恢复期组、对照组间肠系膜上动脉的舒张末期流速与阻力指数有统计学意义,而收缩期峰值流速无统计学意义。第二部分实验中,腹型紫癜组与非腹型紫癜组间角度与距离无统计学差异；角度与距离,角度与体重指数,距离与体重指数间存在相关性。第三部分实验中,我们得到腹型紫癜诊断模型:HGI(Henoch—Schonlein purpura with Gastrointestinaltract involved Index,过敏性紫癜腹型诊断指数)=logit P=-18.292+27.296×消化道壁厚度+5.425×起病速度+4.927×皮疹。验证组中,应用此诊断模型的诊断正确率为100％。　　
结论：1.在腹型紫癜病程中,肠系膜上动脉的峰值流速、舒张末期流速、阻力指数的变化存在规律,即急性期肠系膜上动脉流速增快,阻力指数减低,待病情好转后肠系膜上动脉流速下降,阻力指数增高,血流参数均恢复至正常水平。其中舒张末期流速与阻力指数的变化具有统计学意义。　　
2.十二指肠与腹主动脉间夹角或距离减小压迫十二指肠横段是腹型紫癜急性期十二指肠肿胀的一个因素,但不是主要原因,十二指肠易受累尚有其他原因。　　
3.腹型过敏性紫癜诊断指数对诊断腹型紫癜有一定的临床价值,其敏感性及特异性均高于现有过敏性紫癜诊断标准,但尚需大样本的验证组对其进行验证。