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目的：探讨异丙酚、瑞芬太尼静脉麻醉复合硬膜外麻醉在上腹手术中的应用。
方法：选择ASAI-Ⅱ级，择期行上腹手术(包括肝部分切除术、胃癌根治术及胃、十二指肠吻合术)患者60例，年龄18-65岁，排除肥胖、听力障碍、近期服用精神类药物、有中枢神经系统疾病、肾功能异常，有硬膜外阻滞禁忌者。随机分成两组，组1(n=30)：静脉复合硬膜外麻醉下行上腹手术；组2(n=30)：全凭静脉麻醉下行上腹手术。患者入室后，取左侧卧位，选择T8-T9间隙行硬膜外穿刺置管，向头端置管4-5cm，组1给予试验量1.3％利多卡因5ml后固定导管，组2给予0.9％盐水5ml后固定导管。异丙酚持续输注速度6-12mg/kg/h，瑞芬太尼持续输注速度3-15μg/kg/h至手术结束，机械通气(IPPV模式)，顺苯磺阿曲库铵每半小时给予3mg维持肌松，维持呼气末二氧化碳浓度在35-45mmHg。诱导后切皮前(约为诱导后20min)组1硬膜外给予0.4％罗哌卡因5ml，以后间隔1h予0.4％罗哌卡因5ml，组2硬膜外给予0.9％盐水5ml以后间隔1h予0.9％盐水5ml。进行锁骨下静脉穿刺，用于输液及监测中心静脉压。挠动脉置管用于监测连续动脉压。麻醉深度通过BIS监测和PRST分数评估。记录意识消失(T1)、持续输注后10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、60min(T5)、90min(T6)、120min(T7)、停药即刻(T8)、清醒即刻(T9)的HR、MAP、BIS、NBP、CVP。记录意识消失时间、清醒时间、麻醉时间，记录术中输液量、出血量、输血量及瑞芬太尼和异丙酚的输注量。患者拔管后给予0.2％罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬的镇痛泵，持续输注量3 ml/h，单次量为3ml，锁时15 min。之后送入术后恢复室观察1h，患者离开恢复室前随访患者不良反应，包括有无头痛、恶心、呕吐、低血压和高血压等。数据记录与标本采集后进行统计学处理和数据分析。
结果：两组患者术前的基本情况、麻醉时间和意识消失时间、输液量、出血量无统计学差异。两组患者清醒时间有显著统计学差异(p<0.01)。两组患者术中异丙酚的使用量和瑞芬太尼的使用量有显著统计学差异(p<0.01)。两组患者术中血液动力学稳定。两组患者术后的心率、平均动脉压有统计学差异(p<0.05)BIS值有显著统计学差异(p<0.01)。两组患者恶心的计数有统计学差异(p<0.05)。
结论：异丙酚、瑞芬太尼复合硬膜外用于上腹手术，较全凭静脉麻醉术后副作用较少，药物使用量减少，术后清醒时间缩短。两种麻醉方法都可以很好完成上腹部手术。