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目的:
探讨慢性心力衰竭患者二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(Ea)的比值(E/Ea)在评价左室舒张功能方面的应用。
方法:
选取2011年6月至11月在我科住院的60例慢性心力衰竭患者,其中收缩性心力衰竭(SHF)组30例,舒张性心力衰竭(DHF)组30例,另选30例健康体检者为对照组。超声多普勒测量左房内径(LA)、左心室舒张末期内径(LVED)、室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)和晚期血流速度(A)、E/A比值,E峰减速时间(DT)。组织多普勒测量二尖瓣环纵轴室间隔和左心室侧壁的舒张早期峰速度Esep和Elat,两者的均值Ea作为二尖瓣环舒张早期速度,并计算E/Ea,同期行血压测定、血浆脑钠肽(BNP)测定。对三组受检者的上述参数进行定量对比分析,并将E/Ea与E/A作对照分析。
结果:
①DHF组与对照组比较,LA(44.90±8.31vs30.87±3.48,P＜0.01)、IVST(9.43±2.18vs8.17±1.12,P＜0.05)显著增加,但两组LVED、E/A、LVEF无显著性差异(P＞0.05)。SHF组LVED(66.30±10.21)与对照组(44.77±4.17)及DHF组(48.60±8.85)相比显著增大(P＜0.01)。②慢性心力衰竭患者与正常对照组比较Esep、Elat、Ea值明显降低,E/Ea值明显升高(P＜0.01),但DHF组与SHF组比较,E/Ea差异无统计学意义(P＞0.05)。③慢性心力衰竭患者与正常对照组比较血清B型钠尿肽(BNP)浓度明显升高,且SHF组BNP总体升高的程度明显高于DHF组(978.60±825.04vs477.73±722.76,P＜0.05)。④多元线性回归分析提示E/Ea与心功能分级及BNP存在相关性(β=0.83,P＜0.01;β=-0.33,P＜0.05)。⑤E/Ea诊断慢性心力衰竭的曲线下面积为0.984(95%可信区间:0.000-1.000),E/Ea鉴别舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的曲线下面积为0.857(95%可信区间:0.773-0.940),与E/A对比E/Ea敏感度及特异度均高的多。
结论:
长期慢性心力衰竭患者均出现不同程度的舒张功能异常。舒张功能评价在整个心功能评价中非常重要,与收缩性心力衰竭相比,舒张性心力衰竭出现更早。结合心脏结构信息、频谱多普勒指标以及组织多普勒(E/Ea)评价左心室舒张功能更简便准确。