论文部分内容阅读
背景和目的： 多项临床研究报道精神障碍患者中2型糖尿病（T2DM）的患病率明显高于普通人群的患病率。精神障碍患者T2DM患病率高于普通人群的因素包括分子生物学、糖代谢的改变、精神障碍药物使用以及生活环境和生活方式等，因此有学者提出精神障碍与T2DM存在共病性的可能。本研究以一组精神分裂症和情感障碍患者为研究对象，了解潮汕地区精神分裂症及情感障碍住院患者T2DM的患病率，探讨两者并发T2DM的相关因素。 研究方法： 本研究采用回顾性横断面病例调查，收集2006年7月至2011年4月在汕头大学精神卫生中心住院治疗的精神分裂症及情感障碍患者资料，内容包括一般情况调查表(年龄、性别、教育程度、婚姻、职业)、精神障碍情况(精神障碍家族史、精神病期、住院时间、抗精神病药的使用)、T2DM情况(T2DM家族史、T2DM期、既往降糖效果、降糖药的使用)、与T2DM相关的因素(高血压病史、心脏病史、身体质量指数（BMI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）)。使用SPSS13.0统计学软件进行t检验，卡方检验，方差分析，多因素logistic回归。 结果： 1精神障碍患者的T2DM患病率 1.1精神分裂症、情感障碍患者与汕头地区普通人群T2DM患病率比较 精神分裂症住院患者中T2DM患病率为3.68％，与汕头地区普通人群T2DM患病率3.67%比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。情感障碍住院患者中T2DM的患病率为5.79%，与汕头地区普通人群T2DM患病率比较差异有统计学意义（p＜0.05）。将普通人群人口构成按精神分裂症和情感障碍人口构成分别进行调整之后，两者T2DM患病率均高于普通人群，差异有统计学意义（p＜0.05）。精神分裂症患者在31～44岁、45～60岁两个年龄段T2DM的患病率比普通人群高，差异有统计学意义（p＜0.01和p＜0.05）。情感障碍患者按年龄分组在31～44岁、45～60岁两个年龄段T2DM的患病率比普通人群高，差异有统计学意义（p＜0.01和p＜0.05)。 1.2精神障碍患者各年龄段男女不同性别T2DM患病率比较 1.2.1精神分裂症患者各年龄段男女不同性别T2DM患病率比较 男性患者的T2DM患病率小于女性患者，差异有明显统计学意义（p＜0.01）。但是按年龄分组后，各年龄段差异无统计学意义（p＞0.05）。 1.2.2精神分裂症T2DM患者按性别分组的比较 精神分裂症并发T2DM患者中，男性患者精神分裂症的起病年龄、T2DM起病年龄、均较女性患者小，差异有统计学意义（p＜0.05）。 1.2.3情感障碍患者各年龄段男女不同性别T2DM患病率比较 在男女患病率的比较上，年龄在30～60岁的女性患者T2DM患病率大于男性，但差异无统计学意义（p＞0.05），在61～75岁年龄段时女性的T2DM患病率与男性比较有统计学差异（p＜0.05）。 1.2.4情感障碍T2DM患者按性别分组的比较 情感障碍患者中，男性患者起病年龄、T2DM起病年龄均小于女性患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。 1.3精神分裂症与情感障碍T2DM患者比较 精神分裂症患者的精神障碍起病年龄、T2DM起病年龄小于情感障碍患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。精神分裂症患者的精神障碍病期、抗精神病药物使用时间均比情感障碍患者长，差异有统计学意义（p＜0.05）。 2、精神分裂症与情感障碍T2DM患者抗精神病药物使用情况比较 2.1T2DM患者是否使用抗精神病药物分组比较 服用抗精神病药物组的T2DM患者精神障碍起病年龄小于非药物组，病程长于非药物组，差异均有明显统计学意义（p＜0.01）。 2.2抗精神病药物使用情况 所有T2DM患者中，氯氮平的使用频率最高（55人次），其他依次为舒必利、奋乃静、利培酮、喹硫平、氯丙嗪、奥氮平、氟哌啶醇。将所有药物的累积剂量换算为氯丙嗪的等效剂量后发现，氯氮平的平均累积量最高，平均值为160.44万mg，其他依次为舒必利、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、喹硫平、奋乃静、奥氮平。 2.3精神分裂症与情感障碍T2DM患者抗精神病药物使用情况 服用FGA的精神分裂症患者发生T2DM的风险是服用SGA的2.012倍（95%CI，1.039～3.898），服用FGA+SGA的患者T2DM发生风险是单独使用SGA患者的2.110倍（95%CI，1.177～3.782），服用氯丙嗪患者发生T2DM风险为2.350倍（95%CI，0.870～6.343），服用氯氮平患者发生T2DM风险为2.065倍（95%CI，1.261～3.380），而服用利培酮患者发生T2DM风险为0.217倍（95%CI，0.098～0.483）。情感障碍患者中，情感稳定剂合并FGA+SGA治疗的患者并发T2DM的风险是仅合并SGA治疗患者的2.859倍（95%CI，1.143～7.152）。使用氯丙嗪患者发生T2DM风险为7.310倍（95%CI，1.836～29.111），使用氯氮平患者发生T2DM风险为2.376倍（95%CI，1.117～5.053）。 2.4抗精神病药物类型、服药史与患者血糖、血脂、BMI关系 未用药组的BMI低于合并FGA和SGA治疗的患者组，差异有统计学意义（p＜0.05）。未用药组患者BMI小于服药时间在5年之内的患者，服药5-10年患者的TC、LDL小于服药时间10年以上患者，差异均有统计学意义（p＜0.05）。 3、MS在T2DM患者中的情况 精神分裂症患者伴有MS38例（50.7%），情感障碍患者伴有MS20例（58.8%）。精神分裂症患者中，伴有MS组与无MS组的年龄、GLU、病前抗精神病药物使用方面差异有统计学意义（p＜0.05），BMI、HDL、TG差异有明显统计学意义（p＜0.01）。情感障碍患者中，伴有MS组与无MS组的HDL、TG差异有明显统计学意义（p＜0.01）。 4、降血糖药物的使用 所有T2DM患者中，有86例患者接受降血糖药物治疗，9例患者使用胰岛素降糖治疗，通过饮食调节治疗者14例。使用二甲双胍治疗患者中，同时使用氯氮平和第一代抗精神病药物治疗的患者降糖前后血糖水平差异无统计学意义（p＞0.05）。按药物分组，降糖前各组之间血糖无差异，服用二甲双胍治疗后血糖值也无差异（p＞0.05）。 5、IFG与T2DM患者的比较 精神分裂症患者中IFG起病年龄比T2DM患者小，但差异无统计学意义（p＞0.05），合并IFG的精神分裂症患者病期短于T2DM患者，差异有明显统计学意义（p＜0.01）。IFG患者服用抗精神病药物时间明显短于T2DM患者，差异有明显统计学意义（p＜0.01）。两组患者在血糖异常前是否使用抗精神病药物方面差异有明显统计学意义（p＜0.01）。此外，两类患者在HDL、尿糖、抗精神病药物种类方面的差异均有统计学意义（p＜0.05）。 结论： 1、精神分裂症和情感障碍患者的T2DM患病率均高于普通人群，T2DM起病年龄早于普通人群，提示精神分裂症和情感障碍对T2DM发生发展有影响。 2、精神分裂症和情感障碍患者精神障碍的发生年龄男性早于女性，而T2DM的发生年龄也是男性早于女性。 3、抗精神病药物的使用与否不影响T2DM的发生年龄。抗精神病药物、情感稳定剂和抗抑郁药能增加T2DM发生的风险。 4、MS是精神障碍伴发T2DM的影响因素。 5、我院降血糖药物中，二甲双胍降糖效果较好。 6、IFG患者随着病程迁延、抗精神病药物使用时间增加可能会进一步发展为T2DM。