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第一部分、原发性闭角型青光眼不同术式的临床研究 研究目的： 回顾性研究小梁切除术、白内障超声乳化人工晶体植入术、白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术三种不同术式治疗原发性闭角型青光眼的近期临床疗效。 研究方法： 收集2002年9月—2008年3月因原发性闭角型青光眼在我院住院并行小梁切除术、白内障超声乳化人工晶体植入术、白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗的患者的临床资料。共189例（266只眼），其中单眼手术112例，双眼手术77例；行小梁切除术（Ⅰ组）84只眼，白内障超声乳化人工晶体植入术（Ⅱ组）139只眼，白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术（Ⅲ组）43只眼，患者平均年龄65.71±10.86岁。记录所有患者的年龄、术前视力、入院时眼压、药物治疗后眼压、术前视野、术前中央前房深度，术后1周视力、术后1周眼压等各项临床指标。运用SPSS13.0统计软件建立数据库，采用秩和检验和配对t检验来进行统计分析。 研究结果： （一）术前 1.Ⅰ组术前视力均值0.91±2.6，Ⅱ组术前视力均值0.21±0.10，Ⅲ组术前视力均值0.22±0.11，三组之间两两比较，结果提示：Ⅱ组和Ⅲ组术前视力与Ⅰ组比较均有统计学差异（Ⅱ组：Ⅰ组，Z=-5.24，P＜0.001；Ⅰ组:Ⅲ组，Z=-4.33，P＜0.001）。 2.Ⅰ组入院时眼压均值30.04±15.95 mmHg，Ⅱ组入院时眼压均值28.98±20.40mmHg，Ⅲ组入院时眼压均值31.44±19.28 mmHg。三组之间两两比较，无统计学差异。 3.Ⅰ组药物治疗后眼压均值17.50±7.30 mmHg，Ⅱ组药物治疗后眼压均值16.21±4.60 mmHg，Ⅲ组药物治疗后眼压均值18.85±6.00 mmHg。三组之间两两比较，结果提示：Ⅱ组药物治疗后眼压均值与Ⅰ组和Ⅲ组比较均有统计学差异（Ⅱ组：Ⅰ组，Z=-2.161，P＜0.05；Ⅱ组:Ⅲ组，Z=-3.188，P＜0.05）。 4.Ⅰ组术后1周眼压均值12.0±4.04 mmHg，Ⅱ组术后1周眼压均值12.7±2.80 mmHg，Ⅲ组术后1周眼压均值12.0±3.50 mmHg。三组之间两两比较，无统计学差异。 5.Ⅰ组术前视野MS均值16.02±8.19dB，Ⅱ组术前视野MS均值12.20±6.9 dB，Ⅲ组术前视野MS均值11.56±8.14 dB；Ⅰ组术前视野MD均值11.13±8.04 dB，Ⅱ组术前视野MD均值12.80±6.74 dB，Ⅲ组术前视野MD均值15.14±8.31 dB；Ⅰ组术前视野LV均值26.31±22.91 dB，Ⅱ组术前视野LV均值24.33±15.11 dB，Ⅲ组术前视野LV均值21.87±22.32 dB。三组之间两两比较，结果提示：Ⅱ组和Ⅲ组术前视野MS与Ⅰ组比较，差异具有统计学意义（Ⅱ组：Ⅰ组，Z=-2.21，P＜0.05；Ⅲ组：Ⅰ组，Z=-1.11，P＜0.05）。 6.Ⅱ组术前中央前房深度均值1.90±0.46mm，Ⅰ组术前中央前房深度均值2.52±0.42mm，Ⅲ组术前中央前房深度均值2.02±0.62mm。三组之间两两比较，结果提示：Ⅱ组和Ⅰ组术前中央前房深度有统计学差异（Z=-2.69，P＜0.050）。 （二）术后 1.Ⅰ组术前视力均值0.91±2.6，术后1周视力均值0.96±0.28，自身前后配对比较，无统计学差异（t=-0.322，P﹥0.05）；Ⅱ组术前视力均值0.28±0.24，术后1周视力均值0.52±0.29，自身前后配对比较，具有统计学差异（t=-10.457，P＜0.001）；Ⅲ组术前视力均值0.23±0.17，术后1周视力均值0.36±0.20，自身前后配对比较，具有统计学差异（t=-5.538，P＜0.001）。 2.Ⅰ组入院时眼压均值30.04±15.95mmHg，术后1周眼压均值12.77±4.01mmHg，自身前后配对比较，具有统计学差异（t=9.953，P＜0.001）；Ⅱ组入院时眼压均值28.22±20.40mmHg，术后1周眼压均值13.25±2.80mmHg，自身前后配对比较，具有统计学差异（t=8.786，P＜0.001）；Ⅲ组入院时眼压均值31.44±19.28mmHg，术后1周眼压均值12.77±3.48mmHg，自身前后配对比较，具有统计学差异（t=6.579，P＜0.001。 3.Ⅰ组药物治疗后眼压均值17.50±7.30 mmHg，术后1周眼压均值12.77±4.01mmHg，自身前后配对比较，具有统计学差异（t=6.093，P＜0.001）；Ⅱ组药物治疗后眼压均值16.21±4.60 mHg，术后1周眼压均值13.25±2.80mmHg，自身前后配对比较，具有统计学差异（t=4.063，P＜0.001）；Ⅲ组药物治疗后眼压均值18.85±6.00 mmHg，术后1周眼压均值12.77±3.48mmHg，自身前后配对比较，具有统计学差异（t=5.382，P＜0.001）。 研究结论： 1．白内障超声乳化人工晶体植入术和白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术组患者术前的视力均小于0.3； 2．小梁切除术组患者术前的视力均大于0.5； 3．白内障超声乳化人工晶体植入术组术前患者药物治疗后眼压可至正常范围，且视力小于0.3； 4．白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术组术前患者药物治疗后眼压不能降至正常范围，且视力小于0.3； 5．白内障超声乳化人工晶体植入术组和白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术组术前视野MS均低于小梁切除术组； 6．白内障超声乳化人工晶体植入术组的术前中央前房深度明显浅于小梁切除术组。 7．白内障超声乳化人工晶体植入术组和白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术组术后均可明显地改善视力，小梁切除术组术后视力无提高。 8.三组术后均可有效地降低眼压； 第二部分、原发性闭角型青光眼的中医证候 研究目的： 研究原发性闭角型青光眼患者的中医证候。 研究方法： 收集2002年9月—2008年3月因原发性闭角型青光眼在我院住院并行小梁切除术、白内障超声乳化人工晶体植入术、白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗的患者的临床资料。共189例（266只眼），其中单眼手术112例，双眼手术77例；行小梁切除术（Ⅰ组）84只眼，行白内障超声乳化人工晶体植入术（Ⅱ组）139只眼，行白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术（Ⅲ组）43只眼，患者平均年龄65.71±10.86岁。记录所有患者的中医证候（肝郁气滞型、肝胆火炽型、湿热内蕴型、阴虚火旺型、脾虚湿困型）及术前视力、术后1周视力、术前眼压、术后1周眼压、术前视野、术前中央前房深度，运用SPSS13.0统计软件建立数据库，采用频数分布分析来统计各中医证候的分布规律；采用卡方检验来分析原发性急性闭角型青光眼（AACG）和原发性慢性闭角型青光眼（CACG）各自中医证候的分布规律；采用秩和检验来分析各中医证候的各项临床指标。 研究结果： 原发性闭角型青光眼的中医证候分布以肝郁气滞型为最多，共85例，占总数的 45%，其次为阴虚火旺型，共55例，占总数的29.1%。原发性急性闭角型青光眼（AACG）共79例，以肝郁气滞型为最多，占60.8%，而原发性慢性闭角型青光眼（CACG）共110例，以阴虚火旺型为最多，占35.5%。 肝胆火炽型的入院时眼压最高，肝胆火炽型的术前药物治疗后眼压、术后1周眼压均最低，湿热内蕴型的术前1天眼压、术后1周眼压均最高，其次为肝郁气滞型。 脾虚湿困型的术前中央前房深度最深，肝郁气滞型的术前中央前房深度最浅。 研究结论： 原发性闭角型青光眼（AACG和 CACG）的中医证候以肝郁气滞型例数最多，原发性闭角型青光眼的肝胆火炽型在手术的干预下，降眼压幅度较大，眼压控制较理想，而湿热内蕴型和肝郁气滞型在手术的干预下，降低眼压幅度逊于肝胆火炽型，差异具有统计学意义。