中西医结合围手术期康复量表条目筛选与评价

来源 :广州中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jun342546371
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背景:近年来,生存质量作为一个临床疗效评价指标,在外科领域正越来越受到重视,越来越多的外科医生在报告他们的治疗效果时,采用生存质量作为评价指标之一。外科手术在去除病灶的同时,手术本身也给病人带来不同程度的痛苦和生理心理方面的变化,诸如术后疼痛、术后疲劳、术后胃肠功能障碍等,西医往往治疗作用有限,这正是中医的优势所在,故在围手术期采取中西医结合治疗可能更好的提高手术的治疗效果,并且中医理论及临床诊疗系统与生活质量的评估存在立意上的相似性,因此手术后中西医结合的临床疗效评价体系会得到人们的广泛关注,研制符合中西医结合围手术期康复状况的量表具有重要的现实意义。  目的:对已形成的中西医结合围手术期康复量表条目池进行筛选,并进行初步的评价,形成量表的测评版本,为下一步量表的考评和最终量表的形成做好前期工作。该量表将为围手术期患者的康复情况评测提供一种客观、全面、普适的评价工具。  方法:根据国际量表研制一般程序,本研究主要采取专家咨询和病人现场调查的方法。  1.专家咨询:在前期已经建立的理论框架和条目池基础上,本研究共进行了两次的专家咨询,咨询的专家包括外科、妇科、骨科、临床流行病学及统计学专家。第一次的专家咨询主要在主任医师之间进行,对形成的量表条目进行初筛,第二次咨询的专家是临床一线医生,对已经初步筛选的条目进行再次的筛选,研究小组对两次咨询的结果进行分析整理,并同时对量表条目的答案进行了反应尺度的分析,形成了量表的初步调查版本。  2.病人现场调查:严格按照诊断标准、纳入和排除标准,对广东省中医院的外科、妇科、骨科病人进行了调查,对调查的数据进行统计分析,完成条目的筛选和量表的初步考评。条目的筛选法主要有离散趋势法、相关系数法、主成分因子分析法和逐步多元回归法,量表考评主要进行了适用性、信度、效度的评价。  结果:经过第一轮专家咨询,对形成的122个条目进行初筛,最后剩余42条。第二轮专家咨询是对形成的42个条目进行再次的筛选,最终形成25个条目,包含的维度(domain)为:生理功能、心理功能、活动能力、疼痛和总体评价5个维度,其中生理功能13条,心理功能5条,活动能力2条,疼痛2条,总体评价3条。经过条目反应尺度分析,本量表共选出能力类、频率类、评估类、强度类四类共20个量尺语词,满足本量表的需要。现场共调查骨科、外科、妇科50位病人,其中21位病人进行了重复测量,重复测量的时间为24-48小时(以24小时内居多),共收集到病例资料71份。经过条目筛选方法统计分析,共删除2个条目,保留23个条目。量表的初步考评,重测信度为0.727,分半信度为0.739,量表总的克朗巴赫系数系数为0.821,大于0.8,初步调查信度较好。效度方面,有较好的内容效度,但结构效度分析结果与理论框架构想有一定差异。  结论:本研究结果显示,条目的筛选结果基本达到研究的预期目标,量表的考评显示信度和内容效度相对较好,结构效度分析结果与理论框架构想有一定差异,尚待大样本的研究进一步的验证。
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