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第一部分缺血性卒中危险因素、临床特征及医疗质量的年龄差异研究—来自中国国家卒中登记研究的数据 研究背景及目的:不同年龄段缺血性脑卒中患者的危险因素、临床特点及医疗质量有较大的差异，但是目前没有大样本的系统研究，尤其缺乏中国人的数据。本研究拟在中国国家卒中登记研究数据库(The China National Stroke Registry，CNSR)的基础上，分析不同年龄组（≤45，46-65，66-79，≥80）以上特征的差异，为不同年龄缺血性卒中治疗及二级预防提供依据。 方法:以前瞻性、多中心中国国家卒中登记研究中缺血性卒中住院患者为研究人群，分析入组患者的人口社会学特征、危险因素、入院时卒中严重程度、卒中分型、入院后并发症、医疗质量等，比较各年龄组以上特征的差异。 结果:符合该研究的人群共12415人，其中782(6.3％)≤45岁，5013(40.38％)为46-65岁，5441(43.83％)为66-79岁，1179(9.50％)为≥80岁。人口社会学特征方面，老老年组（≥80岁）与其他年龄组不同，女性较多、独居较多、教育程度较低，但有医疗保险者较多。就危险因素来看，行为学危险因素（吸烟、饮酒）在≤45岁人群较常见，心血管系统危险因素（房颤、冠心病）在≥80岁人群常见，而高血压、高血脂、糖尿病在46-79岁人群最常见，体重指数、腰围有随年龄增加而减小的趋势。卒中严重程度随年龄增加而加重，老老年组重症卒中(NIHSS≥15)比例最高(24.51％)。TOAST分型各年龄组均以大动脉粥样硬化性为主，但老老年组心源性卒中(11.62％)明显高于其他年龄组。OCSP分型均以部分前循环梗塞为主，但完全前循环梗塞在老老年组高于其他年龄组，为13.86％。医疗质量在老老年较差，尤其是卒中二级预防（抗栓、房颤病人抗凝、使用他汀）明显少于其他年龄组。 结论:通过对中国卒中登记研究数据库中缺血性卒中人群的研究，我们发现在人口学特征、危险因素、卒中分型、卒中治疗等方面，各年龄组均存在明显差异，在制定卒中治疗及二级预防策略时应考虑年龄的影响。 第二部分缺血性卒中结局年龄差异影响因素的研究 目的:不同年龄组急性缺血性卒中病人结局不同，本研究目的是探索危险因素、并发症、医疗质量对不同年龄组患者结局差异的影响。 方法:以前瞻性、多中心中国国家卒中登记研究(The China National Stroke Registry，CNSR)中有随访数据的缺血性卒中住院患者为研究人群，比较各年龄组(≤45，46-65，66-79，≥80)出院时、3个月、6个月、12个月时死亡率、致残率，3个月、6个月、12个月卒中复发率。以46-65岁为参照，用logistic回归方法对危险因素、危险因素加并发症、危险因素加并发症加医疗质量分别校正，观察不同年龄病人结局差异是否与以上因素相关。 结局:符合该研究的人群共11560人，其中721(6.24％)≤45岁（青年组），4662(40.33％)为46-65岁（中年组），5074(43.89％)为66-79岁（老年组），1103(9.54％)为≥80岁（老老年组）。各时间点不良结局及复发均随年龄而增加，老老年组结局最差，出院时、3、6、12个月死亡率分别为8.16％、22.80％、30.00％、37.17％，致残率分别为45.95％、50.00％、46.05％、43.87％，3、6、12个月复发率分别为20.49％、26.95％、29.83％。800以上的死亡及复发发生在卒中后半年内。以46-65岁为参照，危险因素校正后，老年组、老老年组不良结局及复发仍多于参照组;进一步将危险因素加并发症校正后，老年、老老年死亡、致残及复发差异程度均减小，老老年组死亡差异减小最明显，出院时、3、6、12个月死亡的OR值分别由3.395(95％ CI=2.419-4.765)、3.480(95％ CI=2.842-4.261)、4.513(95％ CI=3.746-5.438)、5.047(95％ CI=4.272-6.026)减小为2.025(95％CI=1.413-2.902)、2.442(95％ CI=1.967-3.031)、3.314(95％ CI=2.717-4.041)、3.833(95％ CI=3.192-4.604);危险因素加并发症加医疗质量校正后，死亡及复发差异程度均进一步减小，但致残差异程度无明显变化。 结论:不同年龄缺血性卒中病人不良结局及复发随年龄而增加，老老年病人不良结局明显多于其他年龄，其增多的不良结局除与自身特点、危险因素有关外，卒中后并发症、医疗质量是重要影响因素。