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目的:探讨在当前卫生体制下,社区卫生服务人员参与到院前急救工作中的效果及可行性；为进一步完善社区卫生服务,合理配置院前急救资源提供参考。
方法:在现有政策和法规允许的前提下,针对院前急救的各个环节进行干预,构建成新型的“社区-急救-医院”三级院前急救服务模式。具体干预措施包括:①对社区高血压病患者开展健康管理,包括建立电子健康档案、定期体检及随访、进行健康宣传及教育；②加大“社区健康通”服务的宣传力度,对社区居民提供24小时健康咨询服务,提供出诊服务,必要时为患者呼叫救护车；③培训社区医护人员急救知识、技能,开展针对高血压急症和严重急性并发症的识别和急救培训工作；④建立目标医院急救绿色通道,在健康通与目标医院急诊科之间建立沟通机制,使患者到达医院后能得到迅速有效的救治。
采取设有对照且前后进行测量的准实验设计,通过定量与定性相结合的方法来收集和处理信息,对干预前后的各项指标进行对比评价,探讨新型“社区-急救-医院”三级院前急救模式的效果和可行性。
结果:1.干预组社区卫生服务人员急救水平测试人均得分由培训前的45分上升到了72.5分；合格率由17％上升到了86％。
2.干预组高血压患者的社区随访率由干预前的26.1％上升至干预后的93.7％,认为随访对自身有帮助的人数比例由92.1％上升至95.7％,希望接受定期随访的人数比例由75.2％上升至90.7％,参加健康宣教人数比例由45.6％上升至67.8％,认为健康宣教对自身有帮助的人数比例由94.2％上升至97.6％；对照组患者在随访率、参加健康宣教人数比例方面也有所提升,其中随访率人数比例由24.7％上升到34.9％,仍处于较低水平。
3.干预组高血压患者按医嘱服药率由干预前的72.2％上升至92.8％；接受社区医生指导的人数比例由80.2％上升至94.8％；有效控制血压率由干预前的90.3％上升至96.1％。对照组患者在各方面未见有明显改善。
4.干预组高血压患者在高血压诊断标准、肥胖诊断标准、部分高血压危险因素(低钾高盐饮食、长期饮酒、缺乏运动、长期精神紧张)、以及脑中风是高血压并发症等知识的知晓率有了明显提高。对照组患者只是在高血压诊断标准和肥胖诊断标准知晓率方面有所提高。
5.干预组高血压患者“社区健康通”知晓率由干预前的28.7％上升至91.4％,达到较高水平,使用率由20％上升至29.5％,患者对“社区健康通”的专业性、服务态度、实用性评价有了显著提高。对照组患者在“社区健康通”知晓率方面也有很大程度改善,但仍处于一般水平(61.1％)；在使用率等其它方面未见有明显改善。
结论:新型“社区-急救-医院”三级院前急救模式可有效提高社区居民对健康知识的知晓率,降低各种急症和急性并发症的发生率；“社区健康通”服务可有效拉近社区医生和居民的距离,解决社区中一部分非急危重症,缓解院前急救资源的不足。
建议:(1)从提高准入标准、加强培训及继续教育工作、提高社区工作人员的待遇等方面提升社区卫生服务人员的专业水平、工作热情及积极性；(2)继续加强社区“健康教育”的功能,努力提高社区居民的健康常识和防病意识；(3)加强宣传,让居民增强对社区医疗机构的认识,逐渐改变其就医观念；(4)由国家卫生行政部门牵头建立真正意义上的“社区-医院”绿色通道,确保社区急救各环节的无缝衔接。