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背景
血液灌流是临床治疗百草枯急性中毒的最重要方法之一，对清除患者体内毒素具有重要作用[1]。而血液灌流治疗需要对凝血功能密切监测以避免凝血功能失调，TEG(thrombelastography，血栓弹力图)是一种血栓粘弹性检测方法，作为一种相对新兴的凝血系统检验方法，可与传统的常规凝血检查(CCT)共同用于此类患者的凝血功能检测。
目的
利用TEG/CCT/PLT及动静脉超声检查对于血液灌流治疗百草枯中毒患者中血栓形成及出血风险的评估作用，为日后指导个体化血液净化及判断预后提供依据。
方法
山东大学齐鲁医院急诊科自2019年10月30日至2020年12月31日收治并完整进行了齐鲁方案血液灌流(即入院第一天内进行2次血液灌流、每12小时1次，第2、3天每24小时1次，共计3天4次，即2/1/1灌流方案)的急性百草枯中毒患者中选择符合以下条件者进行分析研究。纳入标准:①有急性百草枯中毒病史，且中毒方式为口服;②中毒12小时开始首次灌流，并完成2/1/1灌流治疗方案(首次可于外院完成);③有详细的医疗记录(包括病人信息、病史、实验室检查结果，体格检查等信息)。排除标准:①皮肤接触等口服之外中毒方式的百草枯中毒入院;②在服农药之前，就有凝血相关疾病;③病例资料记录缺失或记录不全;④于外院做过2次及以上的血液灌流。应用Excel统计软件录入建立数据库，收集纳入符合条件患者的所有临床资料，并利用SPSS25.0进行统计学分析。
结果
1.非血栓组患者12小时内尿半定量40.69±20.10μg/ml小于血栓组54.58±26.86μg/ml，检验有统计学差异。在未经灌流前，两组的R、MA、CI无明显差别，灌流治疗后，未形成血栓组的R值9.44±3.14明显大于血栓组7.44±1.67min，血小板计数检验结果，血栓组266.13±113.16大于未形成血栓组211.29±93.90。形成血栓组患者按齐鲁方案抗凝治疗后血栓消失的时间长短(天)与EPL和LY30检查结果无相关。
2.未出血组、轻度出血组及重度出血组，共纳入76例患者。未出血组52例，其中35例男性，17例女性;出血组24例，12例男性，12例女性:其中轻度出血组共19例，其中10例男性，9例女性;重度出血组5例，其中男性2例，女性3例。未出血组年龄40.29±16.74岁，出血组年龄41.75±14.80岁，轻出血组患者年龄40.84±15.58岁，重度出血组患者年龄45.2±12.19岁;未出血组尿半定量47.5±24.48μg/ml，出血组44.58±24.13μg/ml，轻度出血组患者44.74±21.95μg/ml，重度出血患者44±34.35μg/ml。在年龄、性别、百草枯尿液半定量测定上均无统计学差异。
3.在CI值上未出血组-2.02±5.38大于出血组-5.61±5.20，APTT、PT则明显小于出血组，有统计学差异。轻度出血组的PT较重度出血组时间短，PLT则较其数量多。绘制受试者工作特征曲线，分析CI/APTT/PT预测出血的预后价值，差异无统计学意义。
4.百草枯轻、中度中毒组34人，男性26人，女性8人;百草枯重度中毒组42人，男性21人，女性21人。两组患者的男女比有差别。百草枯轻、中度中毒组年龄40.41±14.24岁;百草枯重度中毒组41.02±17.57岁，两组患者的年龄无明显差别。
5.排除未测下肢静脉超声者9人，百草枯轻、中度中毒患者34人，百草枯重度中毒患者33人。两组患者的血栓形成率明显不同，随中毒严重程度加重，血栓形成率明显上升;两组患者的出血率也明显不同，随中毒严重程度加重，出血程度明显上升。
6.排除入院时于外院行1次灌流治疗的患者11人后，共65人，其中百草枯轻、中度中毒患者26人，百草枯重度中毒患者39人。两组患者的灌流治疗前的R值、K值、MA值及CI值，无明显差别。而灌流治疗后的MA值、PLT数量均有明显差别，且有统计学意义，其余指标均无统计学意义。
结论:
1.年龄、性别对于是否形成血栓和出血与否无影响，12小时内尿半定量对于是否形成血栓有影响，浓度越高即服毒量越大，形成血栓的可能性越大，但对于是否出血无影响。
2.患者灌流治疗后的R值及PLT与血栓形成相关，可预测血栓的形成，EPL和LY30则与血栓的治疗时长无关，提示此类血栓主要为血小板血栓;CI值APTT、PT与是否出血密切相关，三者对于预后的判断价值无明显差别，而PT、PLT则与出血的严重程度密切相关。
3.百草枯轻中度、重度中毒组在性别构成上的差别可能是因为我院收治的轻中度中毒患者数量较之重度者少引起的偏差，而年龄上无明显差别，随中毒严重程度加重，血栓形成率、出血程度明显上升;且在灌流治疗后，随中毒严重程度加重，MA值、PLT数量均有明显改变。
血液灌流是临床治疗百草枯急性中毒的最重要方法之一，对清除患者体内毒素具有重要作用[1]。而血液灌流治疗需要对凝血功能密切监测以避免凝血功能失调，TEG(thrombelastography，血栓弹力图)是一种血栓粘弹性检测方法，作为一种相对新兴的凝血系统检验方法，可与传统的常规凝血检查(CCT)共同用于此类患者的凝血功能检测。
目的
利用TEG/CCT/PLT及动静脉超声检查对于血液灌流治疗百草枯中毒患者中血栓形成及出血风险的评估作用，为日后指导个体化血液净化及判断预后提供依据。
方法
山东大学齐鲁医院急诊科自2019年10月30日至2020年12月31日收治并完整进行了齐鲁方案血液灌流(即入院第一天内进行2次血液灌流、每12小时1次，第2、3天每24小时1次，共计3天4次，即2/1/1灌流方案)的急性百草枯中毒患者中选择符合以下条件者进行分析研究。纳入标准:①有急性百草枯中毒病史，且中毒方式为口服;②中毒12小时开始首次灌流，并完成2/1/1灌流治疗方案(首次可于外院完成);③有详细的医疗记录(包括病人信息、病史、实验室检查结果，体格检查等信息)。排除标准:①皮肤接触等口服之外中毒方式的百草枯中毒入院;②在服农药之前，就有凝血相关疾病;③病例资料记录缺失或记录不全;④于外院做过2次及以上的血液灌流。应用Excel统计软件录入建立数据库，收集纳入符合条件患者的所有临床资料，并利用SPSS25.0进行统计学分析。
结果
1.非血栓组患者12小时内尿半定量40.69±20.10μg/ml小于血栓组54.58±26.86μg/ml，检验有统计学差异。在未经灌流前，两组的R、MA、CI无明显差别，灌流治疗后，未形成血栓组的R值9.44±3.14明显大于血栓组7.44±1.67min，血小板计数检验结果，血栓组266.13±113.16大于未形成血栓组211.29±93.90。形成血栓组患者按齐鲁方案抗凝治疗后血栓消失的时间长短(天)与EPL和LY30检查结果无相关。
2.未出血组、轻度出血组及重度出血组，共纳入76例患者。未出血组52例，其中35例男性，17例女性;出血组24例，12例男性，12例女性:其中轻度出血组共19例，其中10例男性，9例女性;重度出血组5例，其中男性2例，女性3例。未出血组年龄40.29±16.74岁，出血组年龄41.75±14.80岁，轻出血组患者年龄40.84±15.58岁，重度出血组患者年龄45.2±12.19岁;未出血组尿半定量47.5±24.48μg/ml，出血组44.58±24.13μg/ml，轻度出血组患者44.74±21.95μg/ml，重度出血患者44±34.35μg/ml。在年龄、性别、百草枯尿液半定量测定上均无统计学差异。
3.在CI值上未出血组-2.02±5.38大于出血组-5.61±5.20，APTT、PT则明显小于出血组，有统计学差异。轻度出血组的PT较重度出血组时间短，PLT则较其数量多。绘制受试者工作特征曲线，分析CI/APTT/PT预测出血的预后价值，差异无统计学意义。
4.百草枯轻、中度中毒组34人，男性26人，女性8人;百草枯重度中毒组42人，男性21人，女性21人。两组患者的男女比有差别。百草枯轻、中度中毒组年龄40.41±14.24岁;百草枯重度中毒组41.02±17.57岁，两组患者的年龄无明显差别。
5.排除未测下肢静脉超声者9人，百草枯轻、中度中毒患者34人，百草枯重度中毒患者33人。两组患者的血栓形成率明显不同，随中毒严重程度加重，血栓形成率明显上升;两组患者的出血率也明显不同，随中毒严重程度加重，出血程度明显上升。
6.排除入院时于外院行1次灌流治疗的患者11人后，共65人，其中百草枯轻、中度中毒患者26人，百草枯重度中毒患者39人。两组患者的灌流治疗前的R值、K值、MA值及CI值，无明显差别。而灌流治疗后的MA值、PLT数量均有明显差别，且有统计学意义，其余指标均无统计学意义。
结论:
1.年龄、性别对于是否形成血栓和出血与否无影响，12小时内尿半定量对于是否形成血栓有影响，浓度越高即服毒量越大，形成血栓的可能性越大，但对于是否出血无影响。
2.患者灌流治疗后的R值及PLT与血栓形成相关，可预测血栓的形成，EPL和LY30则与血栓的治疗时长无关，提示此类血栓主要为血小板血栓;CI值APTT、PT与是否出血密切相关，三者对于预后的判断价值无明显差别，而PT、PLT则与出血的严重程度密切相关。
3.百草枯轻中度、重度中毒组在性别构成上的差别可能是因为我院收治的轻中度中毒患者数量较之重度者少引起的偏差，而年龄上无明显差别，随中毒严重程度加重，血栓形成率、出血程度明显上升;且在灌流治疗后，随中毒严重程度加重，MA值、PLT数量均有明显改变。