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研究背景:
交界性卵巢肿瘤(Borderline Ovarian Tumors，BOTs)是1929年首次提出的在病理形态学特征、生物学行为及预后方面介乎良性和恶性肿瘤之间的一种肿瘤，占所有卵巢上皮性肿瘤的15％～20％，其恶性程度较卵巢癌低，预后通常较好。目前，手术治疗为BOTs的主要治疗方式，但对手术方式和范围的选择，保留生育功能手术的可行性以及术后辅助治疗的选择和随访等仍然存在一定的争议。仍需进一步的研究来证实和完善。
研究目的:
通过回顾性分析126例交界性卵巢肿瘤患者的病例信息，总结BOTs的症状体征、辅助检查、术中所见、病理及分期等临床特点，并研究其中98例随访患者的预后影响因素，以期丰富完善该类研究数据，进一步指导临床。
研究方法:
收集并分析2009年1月到2019年12月于山东大学齐鲁医院初治并接受手术且最终病理诊断为交界性卵巢肿瘤的共计126例患者的临床资料，包括一般资料(年龄、是否绝经、妊娠史、既往卵巢良性肿瘤史)、症状特点、术前肿瘤标记物水平、超声特点、RMIⅡ评分、术中情况(手术路径、手术方式、肿瘤部位、肿瘤直径、腹水特点、卵巢表面受累、大网膜及淋巴结切除情况等)、病理特点(病理类型、是否有微浸润等)、分期及术后辅助治疗等，收集完成至少6个月随访的其中98例患者的术后复发/恶变及生育情况等信息。采用SPSS25.0和R语言进行统计学分析，利用卡方检验、Fisher检验、t检验等比较其临床特点差异，使用逻辑回归模型等进行单因素及多因素检验，分析影响BOTs患者手术病理分期、复发和生育的因素。
研究结果:
1.126例交界性卵巢肿瘤患者年龄为11-85岁，平均年龄40.15±16.40岁。多数患者年龄区间处在20-49岁，约占66.67％，50岁以后发病率呈降低趋势。患者多数(46.83％)以查体发现异常就诊，少数因需行输卵管通液检查、肌瘤切除和剖宫产等手术等入院，术中发现BOT。
2.44.72％患者术前Ca125值升高，47.06％患者Ca199升高，1例患者AFP值升高，系合并晚期妊娠;1例患者CEA值升高，组间差异无统计学意义。
3.术前超声结果提示:肿瘤多位于单侧，sBOT肿瘤直径多为5-10cm(41.38％)，mBOT中肿瘤直径多大于20cm(49.09％)((P＜0.0001);多房及囊内分隔更常见于mBOT患者中(P=0.0125)。
4.RMIⅡ≥200患者中多为sBOT，RMIⅡ＜200的患者中多为mBOT(P=0.017);RMIⅡ≥200的患者倾向于拥有更高的FIGO分期(P=0.001)。
5.手术探查所见:sBOT中肿瘤位于双侧的比例(33.33％)远高于其在mBOT患者中的比例(8.77％)(P=0.003);mBOT肿瘤直径多≥10cm，sBOT肿瘤直径常＜10cm(P＜0.0001);相比于sBOT患者，有更多的mBOT患者接受了开腹的手术治疗(P=0.0023);sBOT卵巢表面探查见病灶的比例(35.00％)远高于mBOT中的比例(5.26％)((P＜0.0001);sBOT较mBOT更易形成粘连(P=0.028)。
6.术前超声检查提示肿瘤体积较大者多倾向于开腹手术(P＜0.0001);选择保守手术的患者中，几乎所有(95.83％)患者都为未绝经的患者(P＜0.0001);选择非保守手术患者中，绝大多数(96.30％)为已生育过的患者(P＜0.0001);单因素分析提示绝经和生育史可能是非保守性手术的影响因素。
7.sBOT中种植性转移较mBOT更为常见(P=0.041);mBOT的术中快速病理与最终病理符合率(70.1 8％)低于sBOT(88.33％)((P=0.0277);mBOT中低分期(Ⅰ期)患者的比例(92.98％)较sBOT中(71.67％)更高(P=0.0028);Ca199升高更多出现在Ⅰ期的患者中(P=0.0175);体积较大的肿瘤更常见于偏早期的患者(P=0.0464)。
8.共9例患者复发，复发患者肿瘤多位于双侧(P=0.0016);FIGO分期Ⅰ期及Ⅰ期以上患者复发情况无统计学差异;单因素分析显示BOTs患者的复发/恶变与肿瘤位置(P=0.002)、有无腹水(P=0.047)、病灶是否累及卵巢表面(P=0.042)、是否伴有微浸润(P=0.034)有关;多因素分析显示肿瘤位置是影响BOTs患者复发的独立影响因素(P值=0.037，OR=6.547)。
9.有明确生育要求的17例患者术后有14例成功妊娠，囊肿剥除者术后初次妊娠的时间间隔(16.286个月)短于附件切除者(37.429个月)(P=0.044)。
研究结论:
1.BOTs多为年轻患者，诊断时多处于Ⅰ期，预后较好。
2.BOTs术前诊断较为困难，快速病理存在一定误诊率;Ca199和RMIⅡ可能存在预测FIGO分期和病理类型的价值。
3.不同的手术入路和手术方式在术后复发生存方面无明显差异，提倡行微创手术;行保守手术时肿瘤剥除较附件切除有更短的手术妊娠间隔，但安全性待进一步证实;没有证据支持BOTs术后化疗可以获益。
4.肿瘤位于双侧、有腹水、病灶累及卵巢表面和伴有微浸润是BOTs复发的危险因素，肿瘤位于双侧可能是BOTs复发的独立危险因素。
创新与不足:
本研究比较了RMIⅡ值在肿瘤不同病理类型及分期间的差异;在保留生育功能的手术方式选择、复发影响因素等方面得出了与以往不尽相同的结论，具有一定参考价值，可以进一步指导临床。
本研究具有一定的局限性，该研究为回顾性研究，证据等级较低，且缺乏与良性卵巢肿瘤的对照研究;本研究纳入研究对象样本量较小，且为单中心研究;本研究失访率较高，存在一定偏倚。
交界性卵巢肿瘤(Borderline Ovarian Tumors，BOTs)是1929年首次提出的在病理形态学特征、生物学行为及预后方面介乎良性和恶性肿瘤之间的一种肿瘤，占所有卵巢上皮性肿瘤的15％～20％，其恶性程度较卵巢癌低，预后通常较好。目前，手术治疗为BOTs的主要治疗方式，但对手术方式和范围的选择，保留生育功能手术的可行性以及术后辅助治疗的选择和随访等仍然存在一定的争议。仍需进一步的研究来证实和完善。
研究目的:
通过回顾性分析126例交界性卵巢肿瘤患者的病例信息，总结BOTs的症状体征、辅助检查、术中所见、病理及分期等临床特点，并研究其中98例随访患者的预后影响因素，以期丰富完善该类研究数据，进一步指导临床。
研究方法:
收集并分析2009年1月到2019年12月于山东大学齐鲁医院初治并接受手术且最终病理诊断为交界性卵巢肿瘤的共计126例患者的临床资料，包括一般资料(年龄、是否绝经、妊娠史、既往卵巢良性肿瘤史)、症状特点、术前肿瘤标记物水平、超声特点、RMIⅡ评分、术中情况(手术路径、手术方式、肿瘤部位、肿瘤直径、腹水特点、卵巢表面受累、大网膜及淋巴结切除情况等)、病理特点(病理类型、是否有微浸润等)、分期及术后辅助治疗等，收集完成至少6个月随访的其中98例患者的术后复发/恶变及生育情况等信息。采用SPSS25.0和R语言进行统计学分析，利用卡方检验、Fisher检验、t检验等比较其临床特点差异，使用逻辑回归模型等进行单因素及多因素检验，分析影响BOTs患者手术病理分期、复发和生育的因素。
研究结果:
1.126例交界性卵巢肿瘤患者年龄为11-85岁，平均年龄40.15±16.40岁。多数患者年龄区间处在20-49岁，约占66.67％，50岁以后发病率呈降低趋势。患者多数(46.83％)以查体发现异常就诊，少数因需行输卵管通液检查、肌瘤切除和剖宫产等手术等入院，术中发现BOT。
2.44.72％患者术前Ca125值升高，47.06％患者Ca199升高，1例患者AFP值升高，系合并晚期妊娠;1例患者CEA值升高，组间差异无统计学意义。
3.术前超声结果提示:肿瘤多位于单侧，sBOT肿瘤直径多为5-10cm(41.38％)，mBOT中肿瘤直径多大于20cm(49.09％)((P＜0.0001);多房及囊内分隔更常见于mBOT患者中(P=0.0125)。
4.RMIⅡ≥200患者中多为sBOT，RMIⅡ＜200的患者中多为mBOT(P=0.017);RMIⅡ≥200的患者倾向于拥有更高的FIGO分期(P=0.001)。
5.手术探查所见:sBOT中肿瘤位于双侧的比例(33.33％)远高于其在mBOT患者中的比例(8.77％)(P=0.003);mBOT肿瘤直径多≥10cm，sBOT肿瘤直径常＜10cm(P＜0.0001);相比于sBOT患者，有更多的mBOT患者接受了开腹的手术治疗(P=0.0023);sBOT卵巢表面探查见病灶的比例(35.00％)远高于mBOT中的比例(5.26％)((P＜0.0001);sBOT较mBOT更易形成粘连(P=0.028)。
6.术前超声检查提示肿瘤体积较大者多倾向于开腹手术(P＜0.0001);选择保守手术的患者中，几乎所有(95.83％)患者都为未绝经的患者(P＜0.0001);选择非保守手术患者中，绝大多数(96.30％)为已生育过的患者(P＜0.0001);单因素分析提示绝经和生育史可能是非保守性手术的影响因素。
7.sBOT中种植性转移较mBOT更为常见(P=0.041);mBOT的术中快速病理与最终病理符合率(70.1 8％)低于sBOT(88.33％)((P=0.0277);mBOT中低分期(Ⅰ期)患者的比例(92.98％)较sBOT中(71.67％)更高(P=0.0028);Ca199升高更多出现在Ⅰ期的患者中(P=0.0175);体积较大的肿瘤更常见于偏早期的患者(P=0.0464)。
8.共9例患者复发，复发患者肿瘤多位于双侧(P=0.0016);FIGO分期Ⅰ期及Ⅰ期以上患者复发情况无统计学差异;单因素分析显示BOTs患者的复发/恶变与肿瘤位置(P=0.002)、有无腹水(P=0.047)、病灶是否累及卵巢表面(P=0.042)、是否伴有微浸润(P=0.034)有关;多因素分析显示肿瘤位置是影响BOTs患者复发的独立影响因素(P值=0.037，OR=6.547)。
9.有明确生育要求的17例患者术后有14例成功妊娠，囊肿剥除者术后初次妊娠的时间间隔(16.286个月)短于附件切除者(37.429个月)(P=0.044)。
研究结论:
1.BOTs多为年轻患者，诊断时多处于Ⅰ期，预后较好。
2.BOTs术前诊断较为困难，快速病理存在一定误诊率;Ca199和RMIⅡ可能存在预测FIGO分期和病理类型的价值。
3.不同的手术入路和手术方式在术后复发生存方面无明显差异，提倡行微创手术;行保守手术时肿瘤剥除较附件切除有更短的手术妊娠间隔，但安全性待进一步证实;没有证据支持BOTs术后化疗可以获益。
4.肿瘤位于双侧、有腹水、病灶累及卵巢表面和伴有微浸润是BOTs复发的危险因素，肿瘤位于双侧可能是BOTs复发的独立危险因素。
创新与不足:
本研究比较了RMIⅡ值在肿瘤不同病理类型及分期间的差异;在保留生育功能的手术方式选择、复发影响因素等方面得出了与以往不尽相同的结论，具有一定参考价值，可以进一步指导临床。
本研究具有一定的局限性，该研究为回顾性研究，证据等级较低，且缺乏与良性卵巢肿瘤的对照研究;本研究纳入研究对象样本量较小，且为单中心研究;本研究失访率较高，存在一定偏倚。