针灸在帕金森病治疗中的作用的系统评价

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目的:运用循证医学方法对针灸治疗帕金森病的临床文献做系统评价,为针灸治疗帕金森病提供循证医学证据,可以为今后针灸治疗帕金森病方面的临床试验研究设计提供可供借鉴的资料。  方法:全面检索各数据库收集有关针灸治疗帕金森病的临床研究资料,按照循证医学方法学制订出严格的文献纳入标准和排除标准,筛选出符合要求的文献。并对纳入的临床随机对照试验(RCT)采用Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具评估偏倚风险,采用改良Jadad评分量表来评价文献的研究质量。由两名评价员独立提取出数据后使用Review Manage软件进行Meta分析。  结果:检索到文献372篇,包括340篇中文文献和32篇英文文献。经过筛选,最终纳入符合研究标准的文献22篇。其中,文献质量的评价结果提示大多数的文献为低质量文献,有16篇,只有6篇属于较高质量研究。Meta分析结果:按照布同的干预方式分为4个亚组进行分析。其中针药结合的临床总有效率均高于药物组,无论是UPDRS评分[OR=2.80,95%CI(1.70,1.4.60)],或者是Webster评分[OR=3.79,95%CI(2.17,6.63)]。针灸结合加西药的Webster评分[OR=3.41,95%CI(1.69,6.91)]有效率高于对照组西药。单纯针刺Webster评分[OR=1.45,95%CI(0.78,2.70)]有效率与西药无差异,仅有一篇文献比较单纯针刺在日常生活改善方面的评分,提示单纯针刺[WMD=-1.20,95%CI(-3.53,-1.13)]与西药无差异。灸法加西药UPDRS评分[OR=2.85,95%CI(0.99,8.21)]有效率与Webster评分[OR=2.80,95%CI(0.65,11.97)]有效率与西药对照均无差异。灸法加西药[WMD=3.72,95%CI(-0.37,7.80)]在治疗帕金森病的总疗效提示与西药对照无差异,但在日常活动改善方面,灸法加西药[WMD=4.36,95%CI(2.51,6.21)]优于单用西药。针药结合[WMD=-8.00,95%CI(-11.92,-4.07),WMD=-3.49,95%CI(-6.42,-0.56),WMD=-4.62,95%CI(-5.45,-3.79)]以及针灸结合加西药[SMD=0.65,95%CI(0.32,0.99), WMD=2.59,95%CI(0.30,4.88), WMD=2.32,95%CI(0.34,4.30)]无论是在总体疗效、日常生活以及运动症状的改善都优于单用西药。  结论:本系统评价肯定了针灸治疗帕金森病的有效性,在基础药物治疗的情况下联合针灸疗法或者针刺治疗的总体疗效和在改善日常活动以及运动方面都优于单用西药,并且有效率亦高于单用西药。仅使用灸法只能够改善患者的日常活动,但不能提高总体的疗效。尚不能证明单纯针刺治疗帕金森病优于西药治疗。由本次研究所收录的文献,干预措施缺乏统一性,大部分文献未提及盲法和分配隐藏,故可能存在不同程度的实施及测量偏倚风险,高级别证据量少。因而未来研究纳入严谨的随机对照双盲的高质量文献可能会改变本评价的结果。
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