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[背景]房间隔缺损(AtrialSeptalDefect，ASD)的介入治疗在全世界范围超过了20，000例。近十年的临床实践初步证明，Amplatzer封堵器介入治疗继发孔型ASD是安全、有效的，能够达到解剖治愈的目的。然而，与外科手术相比，介入治疗仍为一种新兴的治疗方法，部分研究发现，在封堵治疗的近、中、远期均可出现封堵相关并发症，提示对封堵术患者的随访不容忽视。封堵器的体积较大，金属含量高，其在心腔内的长期植入有待于更为细致、全面和长期的随访研究来证实其安全有效性。
多篇文章表明，常规二维和血流多普勒超声心动图(Echocardiography，Echo)在介入治疗术前筛查，术中监测，术后随诊中起着重要的作用。近年来，三维，组织多普勒等超声心动图新技术的出现更为临床研究提供了更为强有力的工具。
[目的]使用常规二维、血流多普勒、组织多普勒和三维超声心动图技术，对使用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损封堵术前、术后近期和术后中远期的心功能和血流动力学情况进行对比和随访研究，以了解介入治疗及封堵器植入对房缺患者心功能的影响，为临床工作提供一定的研究证据。
[方法]44例单纯继发孔型ASD患者，男18例，女26例，年龄3.5～33岁。其中24例为封堵术近期组，男11例，女13例，年龄3岁9个月～17岁(8.6±4.9岁)，体重15.0～63.0Kg(32.2±18.9Kg)，封堵术后随访时间11～14(12±1.3)个月；按照封堵器左房面伞盘与左房面房间隔面积比的中位值(39.8％)分为大伞组和小伞组，中位值以下为小伞组，中位值及其以上为大伞组。小伞组12例，封堵器与房间隔面积比16.3-37.1％(27.2±7.7％)；大伞组12例，封堵器与房间隔面积比39.8-52.4％(45.6±4.8％)。20例为封堵术中远期组，男7例，女13例，年龄3岁3个月～37岁(14.0±7.9岁)，体重13.5～57.0Kg(39.7±10.1Kg)封堵术后随访时间24～72(41.5±15.1)个月。按照封堵器左房面伞盘与左房面房间隔面积比的中位值(36.3％)分为大伞组和小伞组，中位值以下为小伞组，中位值及其以上为大伞组。其中小伞组10例，面积比16.5～35.6％(27.6±7.8％)；大伞组10例，面积比36.3～75.5％(57.3±12.3％)。近期组患者分别于术前1天，术后1天、1个月、3个月、6个月和12个月进行经胸超声心动图检查。远期组和对照组于来访时进行经胸超声心动图检查。对所获得的组织多普勒和三维数据进行图像后处理。对封堵术前与对照组、封堵术前后测值进行比较，观察封堵术前、术后近、中远期心脏二维、血流多普勒、组织多普勒频谱和左室收缩同步性改变。
[结果]1.所有患者术后随访均未见残余分流。2.与对照组相比，二维及血流多普勒超声心动图检查示ASD患者右房右室容积及内径增加(P＜0.05)，右室射血分数增加；三尖瓣和肺动脉前向血流速度增快(P＜0.05)；左房、左室容积及内径较小(P＜0.05)。二尖瓣和肺静脉血流频谱无统计学差异(P＞0.05)，左室IVRT及右室Tei指数无统计学差异(P＞0.05)。封堵术后1天右心内径显著缩小，三尖瓣和肺动脉前向血流速度减低，左室内径开始增加。封堵术前后对比，近期大伞组和小伞组左房射血力、左房灌注分数、室间隔及左室后壁运动幅度、左心室射血分数、肺静脉S波、D波、a波峰值血流速度、二尖瓣E峰、A峰峰值血流速度、左室等容舒张时间无显著改变。术前3例大伞组患者出现室间隔同向运动，术后1天2例患者即恢复为正常室间隔运动，余1例术后1个月复查时恢复。小伞组患者无室间隔同向运动出现。封堵术前后对比，近期大伞组与小伞组术后改变趋势一致。封堵术中远期各组患者测值与对照组无差异。3.组织多普勒检查示近期大伞组和小伞组术前右室游离壁基底段收缩期、舒张早期和舒张晚期的峰值速度均较相应对照组增高(P＜0.05)；各组右房侧壁收缩速度较对照组增高(P＜0.05)；室间隔、左室游离壁基底段、收缩期和舒张期的速度较对照组无差异(P＞0.05)。封堵术后1天各组右室游离壁基底段收缩期、舒张早期和舒张晚期的峰值速度迅速下降，收缩期、舒张早期的峰值速度降至对照组水平，舒张晚期速度于术后1个月左右达对照组水平，此后上述测值未见进一步下降趋势；术前大伞组2例患者右室游离壁舒张期E/A＜1，术后1天均变为E/A＞1。大伞组左房侧壁收缩速度术后1天增高，(P＜0.05)，此后呈现下降趋势，但与对照组相比未见统计学差异(P＞0.05)。各组室间隔及左室游离壁心肌收缩期和舒张期速度封堵术前后无改变(P＞0.05)。大伞对照组与小伞对照组相比较，各点速度测值均未见统计学差异(P＞0.05)。同期大伞组与小伞组相比较，大伞组右室游离壁基底段收缩期和舒张期运动速度均较小伞组为高，但除术前二者间收缩期运动速度有统计学差异外(P＜0.05)，术后均未见统计学差异(P＞0.05)。大伞组左房和右房侧壁速度同一时间点均较小伞组为高，但无统计学差异(P＞0.05)。中、远期大伞组和小伞组各取样点收缩期和舒张期速度测值与对照组相比均无统计学差异(P＞0.05)。应变及应变率测定结果：近期大伞组和小伞组术前右室游离壁基底段收缩期、舒张期的峰值应变及应变率均较对照组增高(P＜0.05)，右房侧壁舒张期峰值应变及应变率较对照组增高(P＜0.05)，舒张期室间隔、左室游离壁基底段收缩期和舒张期的峰值应变及应变率较对照组无差异(P＞0.05)。封堵术后1天右室游离壁基底段收缩期、舒张期和右房侧壁的峰值应变及应变率即显著下降；术后1天大伞组左房侧壁舒张期、左室游离壁收缩期应变及应变率较术前增加(P＜0.05)但与对照组相比无差异(P＞0.05)，小伞组较术前无改变。室间隔及左室游离壁心肌收缩期和舒张期应变及应变率封堵术前后无改变(P＞0.05)；大伞对照组与小伞对照组相比各测定值未见统计学差异，同期大伞组与小伞组测定值比较，大伞组术前右室游离壁收缩期和舒张期应变及应变率较小伞组增高(P＜0.05)，术后1天大伞组右室游离壁舒张期应变率较小伞组为增高(P＜0.05)。中远期各组各取样点收缩期和舒张期应变及应变率与对照组相比均无统计学差异(P＞0.05)。4.近期组封堵术前后、中远期组左心室17亚节段收缩同步性良好。5.三维超声心动图检查表明：在心尖四腔观，正对ASD进行“面对面”剖切示ASD形状多为椭圆形，其前后径大于上下径。部分ASD为不规则形。在大动脉短轴观，正对ASD剖切，能清楚看到ASD的前缘及ASD与主动脉的关系。在剑下两房观，正对ASD剖切，从右房侧观察上、下腔静脉的入口最为直观。封堵术后，三维超声心动图能够清晰显示封堵器的左房面和右房面及其塑型情况。
[结论]1.本组ASD患者的右心系统处于高动力状态，封堵术使这种高动力状态恢复，封堵术后1天可见明显恢复，至术后6个月左右右心功能恢复至正常对照组水平。2.ASD封堵术使左心构型改善，封堵术和封堵器的植入对左心功能未造成不良影响。3本研究未见左心和右心功能受封堵器大小和植入时间长短的影响，提示ASD封堵术安全有效。4.组织多普勒技术能够更为早期、细致地评价心功能。5.三维超声心动图技术较二维超声心动图技术能够更为详细和直观地评价ASD及其毗邻结构，是临床研究有价值的工具。6本研究受到治疗患者年龄及ASD直径大小的限制，使用封堵伞型号范围有限，最长观察年限仅为6年，ASD封堵术后更为远期的安全性及巨大封堵伞的应用仍需进一步扩大样本，长期观察。