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目的：观察罗哌卡因联合芬太尼及布托啡诺用于开胸手术术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果。
方法：择期行开胸手术病人150例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄35～65岁,入室后行全麻联合硬膜外麻醉,术毕采用硬膜外自控镇痛(PCEA)。随机分为3组(n=50):Ⅰ组为:罗哌卡因复合芬太尼组(RF)0.15％罗哌卡因+2ug/ml芬太尼;Ⅱ组为:罗哌卡因复合芬太尼与布托啡诺组(RFB)0.15％罗哌卡因+1ug/m芬太尼+15ug/ml布托啡诺;Ⅲ组为:罗哌卡因复合布托啡诺组(RB)0.15％罗哌卡因+30ug/ml布托啡诺。术毕前30分钟硬膜外注射0.25％罗哌卡因5ml作为负荷量。自控镇痛泵设置为每小时5ml持续输入,自控给药每次1ml锁定时间15分钟。在PCEA开始后4h,8h,12h,24h,48h观察并记录镇痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(BCS)、按压泵次数(D1)、实际进药次数(D2)及不良反应情况。
结果：各组患者一般资料无明显差异;三组均获得满意的术后镇痛效果。
RFB组在术后48h内VAS评分与RF组及RB组无明显差异;术后12hVAS评分RF组较RB组有明显差异(P＜0.05)。术后4h,12h Ramsay镇静评分RFB组低于RB组(P＜0.05),术后8h,24h,48h RFB组Ramsay镇静评分高于RF组并低于RB组,但无统计学意义。RB组舒适度评分高于RF组;RFB组与RB组舒适度评分无明显差异。RFB组恶心呕吐发生率低于RF组(P＜0.05);RFB组嗜睡人数明显少于RB组(P＜0.01)。
结论：0.15％罗哌卡因配伍15ug/ml布托啡诺及1ug/ml芬太尼用于开胸术后PCEA镇痛效果好,副作用少,安全性高于单一应用低浓度芬太尼或布托啡诺配伍罗哌卡因,因此值得在临床使用。