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目的：观察氟比洛芬酯注射液术后静脉自控镇痛(PCIA)对神经外科患者血浆内皮素1(ET-1)水平的影响。
方法：60例ASAⅠ或Ⅱ级择期开颅手术患者,随机均分为三组,术中采用静吸复合麻醉,以咪唑安定0.03～0.05mg/kg、芬太尼4～8μg/kg、丙泊酚0.8～1.2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg诱导气管内插管,术中麻醉以瑞芬尼0.05～0.1μg/kg/min,七氟醚1MAC和间断推注维库溴铵维持。手术结束前30min停止推注维库溴铵,静滴阿扎司琼10mg,结束即刻停止吸入七氟醚,5min后停止泵入瑞芬尼。三组患者均于术毕前30min静脉注入负荷量:F1组注入氟比洛芬酯1mg/kg,F2组注入芬太尼0.05mg,术毕拔管后接镇痛泵。术后分别接受不同镇痛方法:F1组,氟比洛芬酯2mg/kg/24h;F2组,芬太尼0.2μg/kg/h;Fc组,未行PCIA。记录术后4、12和24h的静息疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分以及24h切口引流量。分别于术前、术后4、12和24h抽取静脉血2ml,注入含7.5％EDTA二钠30μ1和抑肽酶40ml的试管中,混匀,4℃3000rpm离心10min,分离血浆,放-20℃保存,应用放射免疫法检测血浆ET-1的水平。
结果：三组间性别、年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义。F1、F2组术后4、12和24h的VAS均显著低于Fc组(P＜0.05)。三组患者在术后各时点的Ramsay镇静评分,F1组与Fc组差异无统计学意义,但显著低于F2(P＜0.05)。三组患者术后切口引流量差异无统计学意义。F1组和Fc组嗜睡、恶心呕吐、注射部位疼痛不良反应发生率明显少于F2组。三组患者术前血浆ET-1水平差异无统计学意义,F1和F2组术后4、12和24h的血浆ET-1水平与术前相比差异无统计学意义,而Fc组患者术后4、12和24h的血浆ET-1水平较术前显著增加(P＜0.01):F1和F2组术后4、12和24h的血浆ET-1水平显著低于Fc组(P＜0.01)。
结论：氟比洛芬酯和芬太尼PCIA术后镇痛均有利于抑制颅脑外科手术后应激导致的血浆ET-1水平增高,但氟比洛芬酯PCIA术后镇痛嗜睡、恶心等不良反应比较少,更适合于神经外科术后镇痛。