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研究背景肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)患者易伴发各种心律失常,主要包括心房颤动(房颤)、快速型室性心律失常和缓慢型心律失常。心肌细胞排列紊乱、心肌缺血、心肌瘢痕及间质增生可能是患者发生恶性心律失常的基础和诱发因素。研究目的旨在探讨HCM患者伴发房颤、危险性室性心律失常、缓慢型心律失常等三种心律失常的发病率及相关危险因素,以提高临床医生对HCM合并危险性心律失常的认识。对象和方法收集2009年1月至2012年1月本院住院就诊的86例HCM患者的临床资料,包括患者的基本情况、临床表现、超声心动图、12导联心电图、24h动态心电图、冠状动脉造影、左心室造影结果和治疗情况等进行综合分析。研究结果1.86例HCM患者中,男性56例(65.1%),女性30例(34.9%),平均年龄58.4±14.3岁。2.21例(24.4%)HCM患者伴有房颤,其中7例为阵发性房颤,14例为持续性房颤；72例(85.7%)患者伴室性早搏,36例(41.9%)伴Lown≥3级室性早搏,20例(23.3%)伴非持续性室速；8例(9.3%)患者伴病态窦房结综合征,11例(12.8%)伴房室传导阻滞,9例(10.5%)合并慢室率房颤伴长R-R间期(R-R间期>2.0s)。3.HCM伴房颤者的平均年龄为64.1±11.0岁,与窦性心律者(56.6±14.8岁)比较有明显差异(p=0.037)。房颤组患者的左房内径为45.3-5.2mm,较无房颤组(40.2±5.2mm)明显增大(p<0.01)。房颤组NYHAIII/IV级患者有8例(38.1%),明显多于无房颤组的4例(6.2%)(p=0.001),且房颤组患者的左室射血分数为64.8±9.7%,显著低于无房颤组(69.4±8.1%,p=0.036)。4.HCM伴危险性室性心律失常者(B组)最大左室壁厚度(23.1±5.4mm)和左房内径(42.8±5.2mm)较不伴危险性室性心律失常者(A组)有显著差异(20.2±4.9mm、40.4±5.8mm)(p=0.009、0.048)。B组患者房颤的发生率为36.1%,明显高于A组(16.0%)(p<0.05)。5.HCM患者起搏器植入组的平均年龄为67.6±7.4岁,与起搏器未植入组(55.5±14.1岁)比较明显偏大(p=0.01)。起搏器植入组的左室射血分数(64.0±10.0%)明显低于起搏器未植入组(69.3±8.1%)(p=0.024)。9例(52.9%)起搏器植入者合并有房颤,明显高于起搏器未植入者(12例,17.4%)(p<0.05)。结论本研究发现房颤、危险性室性心律失常及缓慢型心律失常在HCM患者中的发生率较高,且房颤和缓慢型心律失常的发生率与患者年龄呈正相关。房颤的发生与左房内径增大、心功能不全及年龄增长显著相关。HCM患者危险性室性心律失常的发生率为41.9%,其发生与最大左室壁厚度、左房内径显著相关。起搏器植入组患者左室射血分数明显降低。在伴危险性室性心律失常和缓慢型心律失常的HCM患者中,房颤发生率明显增高,因此,房颤可能对HCM患者的预后起重要作用。