腰椎间盘突出症患者步态特征及推拿疗效评估研究

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目的:探讨腰椎间盘突出症(LumbarDiscHemiation,LDH)患者下肢步态参数特征及腰椎间盘突出导致腰椎间盘突出症患者下肢运动动力学异常改变的代偿机制;步态分析(GaitAnalysis)应用于推拿手法治疗腰椎间盘突出症临床疗效评估上的价值与意义。  方法:采用推拿治疗前后临床疗效评估试验,2011年1月~2012年2月选取上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科就诊的腰椎问盘突出症患者,对腰椎间盘突出疵患者进行推拿治疗20天,分别于推拿治疗10次前当口和推拿治疗10次后当日进行MPQ-SF疼痛量表评分、ODI功能障碍指数量表评分和下肢三维运动动力学数据的采集,然后进行分析评估和相关性分析。  结果:1.疼痛与功能障碍评估结果:腰椎间盘突出症患者存在不同程度的疼痛和功能障碍,推拿治疗后MPQ-SF疼痛各项评分和ODI功能障碍指数各项评分显著减少(p<0.05)。2.步态功能评估结果:与正常对照组相比,腰椎间盘突出症患者步速、步长和患侧下肢单支撑相减小(p<0.05),健侧下肢双支撑相增加(p<0.05);两侧平均步速、步长减小(p<0.05):其它步态基本参数则无显著差异(p>0.05)。与推拿治疗前相比,推拿治疗后腰椎间盘突出症患者步速、步长和患侧下肢单支撑相增加(p<0.05),健侧下肢双支撑相减少(p<0.05):其它步态参数比较无统计学差异(p>0.05)。腰椎间盘突出症患者存在患侧下肢髋关节、膝关节和踝关节的屈伸角度和屈伸肌力矩的异常改变;患侧下肢在步态周期的承重反应期、支撑相中期及支撑相末期存在地反力的减小;推拿治疗后患侧下肢各关节角度、屈伸力矩和地反力均得到不同程度的改善。3.相关性分析结果:MPQ-SF疼痛评分和ODI功能障碍指数评分存在直线相关关系(p<0.05),ODI疼痛评分与ODI站立评分、ODI行走评分、步行速度及支撑相存在直线相关关系(p<0.05),ODI行走与步行速度存在直线相关关系(p<0.05),ODI站立与支撑相存在直线相关关系(p<0.05)。  结论:1.腰椎间盘突出症患者步行效率和步行能力下降,步态特征的改变具有一定的规律性,可能与患者腰部和(或)下肢疼痛程度、躯体重心的偏移和下肢各关节屈伸肌肌力的改变有关。2.推拿可以缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛症状,纠正异常的姿势改变,改善患侧下肢屈伸肌的收缩功能,从而改善了腰椎间盘突出症患者的步行能力。3.三维步态分析方法可以为推拿手法治疗腰椎间盘突出症提供客观量化的临床疗效评估参考依据。
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