对比分析张鸣鹤、范永升教授验案总结类风湿关节炎辨治规律的研究

• 作 者: 王鹏飞
• 机 构: 山东中医药大学
• 出 处: 山东中医药大学
• 发表日期: 2020年12期
• 关键词: 类风湿关节炎

目的：采用数据挖掘方法，对比分析张鸣鹤、范永升两位不同地域、不同学术流派的全国名中医辨治类风湿关节炎治疗特色及用药规律的异同点，总结本病的辨病论治及病证结合论治规律，为其中医辨治提供新思路。
　　方法：收集张鸣鹤、范永升教授门诊有效病例，提取相关诊疗信息，以“古今医案云平台（V2.1）”为工具，建立数据库，使用该平台的数理统计、关联规则分析、聚类分析、复杂网络分析等方法，分别对两位教授验案中患者的一般情况、临床表现、证型、证素、用药及其相关性进行数据分析，并结合对两位教授的实际访谈及论著进行探讨，最终对比分析两位教授的治疗特色及用药特点，总结二老辨治类风湿关节炎的共有规律。
　　结果：分析张鸣鹤教授验案，217诊次中患者关节表现以疼痛（91.71%）、怕冷（76.50%）、肿胀（73.73%）最为普遍，疾病活动度以中活动度（38.23%）最为常见，9种证素中痰湿（56.68%）、寒（50.69%）、气虚（42.86%）分布频率较高，8个证型中寒湿痹阻证（43.78%）、湿热痹阻证（21.20%）分布频率较高，处方共涉及中药108味，分属于14个药物类别，常用中药为羌活、大血藤、虎杖、独活、川牛膝、桂枝、雷公藤、板蓝根、川芎、金银花；经关联规则分析，获得疾病活动度与证素、疾病活动度与中药、证素与中药、证型与中药之间的相关性；通过聚类分析、复杂网络分析分别获得4个药物组合和1个核心处方。分析范永升教授验案，201诊次中通络法（77.61%）分布频率最高，处方共涉及中药159味，分属于16个药物类别，常用中药为甘草、白芍、桂枝、乌梢蛇、川芎、佛手、威灵仙、茯苓、白术、黄芪；经关联规则分析，获得治法与中药、中药与中药之间的相关性；通过聚类分析、复杂网络分析分别获得3个药物组合和1个核心处方。
　　结论：张鸣鹤教授以辨病论治为主，将清热解毒法作为基础治疗，贯穿疾病治疗的始末，同时注重祛风除湿、活血化瘀、温中护胃等方法的配合应用；范永升教授从络病理论出发，注重辨证，善用通络，常配合祛风、利湿、清热等方法，同时注重补虚扶正、健运脾胃；受学术思想及地域等因素的影响，两位教授在治则治法上有所偏重，遣方用药各有特色。结合两位教授治则治法、处方用药的异同，总结针对类风湿关节炎共有的辨治原则为祛风除湿、通络、清热解毒、活血化瘀、扶正护胃。在两位先生共有治则的基础上，进一步发掘更多名老中医治疗本病的特色及共同点，总结类风湿关节炎辨病论治规律，并以病为着眼点，将西医病名诊断与中医辨证施治相结合，得到本病独有的病证结合诊疗体系，将有效提升其辨治的精准度。