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目的：
探讨磁共振弥散加权成像(diffusion—weighted imaging，DWI)评价肝移植术后胆道并发症患者肝内胆汁淤积性肝损伤的可行性。
材料和方法：
1.临床资料
选择自2003年1月～2009年1月在我院肝移植中心行肝移植手术的898例患者中，确诊为胆道并发症并肝内胆汁淤积患者23例，其中男19例，女4例，年龄范围在29～69岁，平均年龄45岁。
2.影像学与肝功能实验室检查
2.1使用GE1.5T Signa EXCITE双梯度磁共振扫描仪，行肝脏常规MRI及DWI检查。MR检查以体线圈为射频发射线圈，以腹部相控阵线圈为接收线圈，常规MRI扫描序列包括：横断面脂肪饱和快速自旋回波(FSFSE)序列抑脂T2WI，横断面快速扰相梯度回波(FSPGR)序列双相位T1WI，DWI检查以体线圈为射频发射和接收线圈，采用单次激发自旋回波的回波平面成像(SE—EPI)，进行屏气扫描，在x、y、z3个方向施加扩散梯度，取扩散敏感系数b值为0与600s/m，TR2000～4500ms，TE53.5～66.1ms，层厚8mm，层间距1mm，FOV36～38cm，矩阵128×128，激励次数(NEX)2次，扫描时间24s。
2.2所有肝功能实验室检查均空腹抽取肘静脉血5ml，与MRI检查相距时间少于48小时。包括血清总胆红素(total bilirubin，TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin，IBIL)、谷丙转氨酶(AST)，谷草转氨酶(ALT)，氨基肽转移酶(GGT)。
3.ADC值测量
DWI数据在ADW4.1工作站以Functool软件后处理。由2位有5年以上腹部MR诊断经验的主治以上医师共同进行ADC值的测量和分析，依据b=0图像于肝门水平横断面图像的肝右叶画感兴趣区(ROI)测量ADC值，尽量包全肝右叶及避开可见的血管和胆管。
4.分组
23例患者依据血清总胆红素水平分为轻度黄疸组(TBIL在34～170μmol/L，12例)和中重度黄疸组(TBIL大于170μmol/L，11例)；依据胆道狭窄类型分为吻合口狭窄组(10例)和非吻合口狭窄组(13例)。
选择11例肝移植术后血清总胆红素正常，排除有急性或慢性排斥反应、血管并发症和/或原发病复发者为空白对照组。
5.统计学处理
采用SPSS11.5软件包，检验水准均为0.05。①按血清胆红素分组时，各组呈正态分布，但总体方差不齐，用Kruskal—Wallis检验进行组间的比较，用Bonferroni法进行组间的两两比较；②按胆道狭窄类型分组时，各组呈正态分布且方差齐，用单因素方差分析进行组间的比较，用LSD法进行组间的两两比较；⑨用双变量相关分析进行病例组的ADC值与肝功能实验室检查指标之间的相关性分析。
结果：
1.病理组织学结果
本组23例患者全部经肝穿刺活检得到病理组织学结果。100％(23/23)表现为肝细胞轻度水样变性，56.5％(13/23)表现为部分毛细胆管胆汁淤积或胆栓形成，13％(3/23)表现为毛细胆管胆汁淤积明显，(30.4％7/23)表现为毛细胆管广泛胆汁淤积。
2.影像学表现与肝功能实验室检查结果
2.1影像学表现
胆管扩张不伴胆泥淤积时，在T2WI上可见扩张胆管呈明显高信号，DWI呈低信号，ADC图为高亮区；胆管扩张伴胆泥淤积时，T2WI在高信号的扩张胆管内可见不规则低信号区，在T1WI及DWI呈明显高信号，ADC图为低亮区。轻度黄疸组DWI信号较对照组增高，ADC值较对照组降低，中重度组DWI信号明显升高，ADC值明显减低。
2.2 AD C值测量及实验室检查结果
对照组ADC值为(1.67±0.21)×10-3m㎡/s，轻度黄疸组(1.54±0.20)×10-3m㎡/s，中重度黄疸组(1.16±0.08)×10-3 m㎡/s。对照组血清总胆红素为12.84±5.40μmol/L，轻度黄疸组75.94±36.00μmol/L，中重度黄疸组324.05±150.98μmol/L。经Kruskal—Wallis检验，x2=21.92，P<0.001，各组均数存在差异。经Bonferroni法两两比较，中重度黄疸组的ADC值低于对照组及轻度黄疸组，其差别有统计学意义(P<0.001)，对照组与轻度黄疸组的ADC值的差异无统计学意义(P=0.27>0.05)。
病例组肝脏ADC值与肝脏功能实验室检查指标的相关性分析。病例组ADC值(1.34±0.23)×10-3m㎡/s，血清总胆红素194.60±164.52μmol/L，直接胆红素131.69±106.72μmol/L，间接胆红素62.87±60.76μmol/L，谷丙转氨酶(AST)为152.09±85.81U/L，谷草转氨酶(ALT)为317.43±310.45U/L，氨基肽转移酶(GGT)为421.57±363.79U/L。经双变量相关分析，ADC值与TBIL(r=—0.890)、DBIL(r=0.904)、IBIL(r=—0.767)存在负相关(P<0.01)，与AST(r=—0.114)、ALT(r=0.163)、GGT(r=0.195)无明确相关性(P>0.05)。
不同类型胆道狭窄的ADC值分析，吻合口狭窄组ADC值为(1.45±0.25)×10-3m㎡/s，非吻合口狭窄组(1.25±0.17)×10-3m㎡/s，吻合口狭窄组TBIL为105.76±83.72μmol/L，263.00±180.83μmol．L。经单因素方差分析，不同组间ADC值存在差异，F=12.01，P<0.01，经LSD两两比较，吻合口狭窄组、非吻合口狭窄ADC低于对照组，且差异有统计学意义(P=0.027，P=0.000)，非吻合口狭窄组ADC值低于吻合口狭窄组，且差异有统计学意义(P=0.025)。
结论：
1.磁共振弥散加权成像能够用于肝移植术后胆汁淤积性肝损伤的功能评价，表现为肝脏DWI信号升高，ADC值减低，反映胆汁淤积性肝损伤所致水分子弥散运动受限。
2.肝脏ADC值能够反应血清胆红素升高对肝细胞的损伤程度，随血清胆红素的升高而降低，呈负相关。
3.肝移植术后胆道狭窄的类型不同，其ADC值存在差异，非吻合口狭窄者ADC较吻合口狭窄者低，即非吻合口狭窄者的肝细胞受损程度较吻合口狭窄者严重。