论文部分内容阅读
目的：探讨自发性脑出血患者早期血糖轨迹及其与预后的相关性，为脑出血患者急性期管理策略的制定提供临床依据。 方法：采用病例回顾性研究，连续收集2016年1月～2018年1月入住江苏省苏北人民医院神经内科发病24小时内的自发性脑出血患者，在发病0-24小时和24-72小时两个时间段内各至少进行一次葡萄糖测定。参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐意见，定义血糖≥10mmol/L时为高血糖。确定血糖轨迹:①持续正常血糖(0-24小时和24-72小时两个时间段内所测随机血糖的最高值均＜10mmol/L);②早期高血糖(仅0-24小时内所测随机血糖的最高值≥10mmol/L);③迟发高血糖(仅24-72小时内所测随机血糖的最高值≥10mml/L);④持续性高血糖(0-24小时和24-72小时两个时间段内所测随机血糖的最高值均≥10mmol/L)。收集患者临床资料，包括年龄、性别、高血压病史、2型糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院时血压值、住院期间是否留置胃管、入院时GCS（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷量表）评分、入院时NIHSS(National institute of health stroke scale，美国国立卫生院卒中量表)评分、出血量、血肿是否破入脑室、是否存在感染证据或使用抗生素、血脂分析等数据。采用改良Rankin评分量表（modified RANKIN Scale，mRS）评估患者90天时预后。以mRS≤2分作为预后良好的标准，将患者分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组（mRS＞2分），用单因素分析比较两组间基线资料，选取有显著差异的因素（P＜0.1）进行多因素Logistic回归分析，探讨影响自发性脑出血患者功能预后的独立危险因素。研究数据采用SPSS22.0进行统计学分析，P＜0.05为差异具有显著性意义。 结果：(1)课题共入组247例自发性脑出血患者，其中有96例(38.9％)持续正常血糖，60例(24.3％)早期高血糖，20例(8.1％)迟发高血糖，71例(28.7％)持续性高血糖。在发病24小时内出现高血糖的131例(53.0％)患者中，有71例(54.2％)为持续性高血糖。不同血糖轨迹组的患者在既往2型糖尿病史、存在感染证据或使用抗生素、入院时NIHSS评分、留置胃管鼻饲饮食及血肿破入脑室等方面存在显著差异。此外，发病90天时的mRS评分在不同血糖轨迹组之间的差异也具有统计学意义(P＜0.05)。 (2)在247例患者中有159例(64.4％)预后良好（mRS≤2分），88例(35.6％)预后不良（mRS＞2分）。单因素分析提示，与患者预后不良相关的因子有高龄、留置胃管鼻饲饮食、入院时GCS评分降低、NIHSS评分升高、存在感染或使用抗生素的证据、出血量大、血肿破入脑室、不同的血糖轨迹值(P＜0.05)。而性别、高血压病史、入院时血压值、吸烟饮酒史、2型糖尿病史、血脂分析等均与患者预后不良无关（P＞0.05）。 (3)经前进LR法二分类Logistic回归分析调整留置胃管、年龄、2型糖尿病史及入院时GCS评分后发现，持续性高血糖(OR=2.627，95％CI1.286-5.369)与自发性脑出血患者发病90天时预后不良（mRS＞2）显著相关(P＜0.05)。此外，入院时NIHSS评分、出血量、血肿破入脑室及存在感染证据或使用抗生素也是患者90天时预后不良(mRS＞2)的独立危险因素。 结论：(1)持续正常血糖、早期高血糖、迟发高血糖均与自发性脑出血患者90天时预后不良无关。 (2)持续性高血糖与自发性脑出血患者90天时预后不良显著相关，在临床工作中需重视早期血糖管理，减少不良预后的发生。 (3)入院时NIHSS评分、出血量、血肿破入脑室及存在感染证据或使用抗生素也是患者不良预后的独立危险因素。