论文部分内容阅读
目的：回顾性分析行初次单侧全膝关节置换术（primary unilateral total knee arthroplasty，TKA）的病人围术期氨甲环酸不同应用途径的有效性及安全性。
方法：在2017年6月至2018年10月这段时间里，收集符合标准的于河北省人民医院骨外科行全膝关节置换手术的病人共45人，根据围术期氨甲环酸的不同应用途径分成两组：静脉滴注联合局部应用氨甲环酸组（静脉+局部治疗组）和局部应用氨甲环酸组（局部治疗组），其中静脉+局部治疗组34人，局部治疗组11人。止血带充气前静脉+局部治疗组静脉应用1 g 氨甲环酸，止血带松开前静脉应用0.5 g 氨甲环酸，手术结束缝合关节囊后经关节囊切口注射氨甲环酸 0.5 g，术后5 h、10 h、15 h及20 h各再给予静脉滴注0.5 g 氨甲环酸；局部治疗组手术结束缝合关节囊后经关节囊切口注射氨甲环酸 0.5 g。术后两组病人均使用弹力绷带对伤口加压并包扎，同时夹闭引流管4h。观察并记录两组病人的术中失血量、术后1d及2d引流量、术后总引流量、术后1d拔除引流管的比例、术后1d及4d血红蛋白值、术后1d及4 d血红蛋白下降值、输血总量、术后2 d血栓比例和术后14 d血栓比例。
结果：1. 术中失血量：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术中失血量减少不明显(静脉+局部治疗组（34.41±17.44）ml VS 局部治疗组（35.45±19.67）ml )，差异无统计学意义(P＞0. 05)；2. 术后1 d引流量：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后1d引流量明显减少(静脉+局部治疗组（152.55±50.09）ml VS 局部治疗组（194.09±10.20） ml )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；3.术后2 d引流量：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后2d引流量明显减少(静脉+局部治疗组（5.74±12.07）ml VS 局部治疗组（17.27±12.68）ml )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；4.术后总引流量：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后总引流量明显减少(静脉+局部治疗组（158.29±56.03）ml VS局部治疗组（211.36±16.39）ml )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；5.术后1d拔除引流管的比例：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后1 d拔除引流管的比例明显高(静脉+局部治疗组（79.4%）VS 局部治疗组（9%）)，差异有统计学意义(P＜0.05)；6.术后1 d血红蛋白值：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后1d血红蛋白值稍高(静脉+局部治疗组（121.61±13.75）g/L VS 局部治疗组（114.63±10.01）g/L )，但差异无统计学意义(P＞0. 05)；7.术后4 d血红蛋白值：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后4d血红蛋白值高(静脉+局部治疗组（108.20±11.30）g/L VS 局部治疗组（96.72±7.53） g/L )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；8.术后1 d血红蛋白下降值：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后1 d血红蛋白下降值低(静脉+局部治疗组（14.91 ±7.79）g/L VS 局部治疗组（21.90±9.27） g/L )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；9.术后4 d血红蛋白下降值：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后4 d血红蛋白下降值低(静脉+局部治疗组（28.32±10.20） g/L VS 局部治疗组（39.81±9.52）g/L )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；10.输血总量：静脉+局部治疗组与局部治疗组两组病人术后均未输血，差异无统计学意义(P＞0. 05)；11.术后2 d血栓比例：静脉+局部治疗组与局部治疗组两组病人术后2d查彩超均未发现下肢静脉血栓形成，差异无统计学意义(P＞0.05)；12.术后14 d血栓比例：静脉+局部治疗组与局部治疗组两组病人术后14 d查下肢深静脉彩超均未提示下肢静脉血栓形成，差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：全膝关节置换术围术期静脉滴注联合局部应用氨甲环酸与局部应用氨甲环酸相比，不能明显减少术中失血量及术后输血总量，对术后第一天血红蛋白数值无明显影响，但对术后第四天血红蛋白值有明显影响，可进一步减少术后第一天及第二天伤口引流量、术后总引流量、术后第一天及第四天血红蛋白较术前下降值，提高术后第一天拔除引流管的比例，降低因引流管置管时间长而增加感染的风险，且不会对纤溶系统产生影响，不会增加下肢静脉血栓发生风险，是一种高效、安全的TKA围术期血液管理方法。
方法：在2017年6月至2018年10月这段时间里，收集符合标准的于河北省人民医院骨外科行全膝关节置换手术的病人共45人，根据围术期氨甲环酸的不同应用途径分成两组：静脉滴注联合局部应用氨甲环酸组（静脉+局部治疗组）和局部应用氨甲环酸组（局部治疗组），其中静脉+局部治疗组34人，局部治疗组11人。止血带充气前静脉+局部治疗组静脉应用1 g 氨甲环酸，止血带松开前静脉应用0.5 g 氨甲环酸，手术结束缝合关节囊后经关节囊切口注射氨甲环酸 0.5 g，术后5 h、10 h、15 h及20 h各再给予静脉滴注0.5 g 氨甲环酸；局部治疗组手术结束缝合关节囊后经关节囊切口注射氨甲环酸 0.5 g。术后两组病人均使用弹力绷带对伤口加压并包扎，同时夹闭引流管4h。观察并记录两组病人的术中失血量、术后1d及2d引流量、术后总引流量、术后1d拔除引流管的比例、术后1d及4d血红蛋白值、术后1d及4 d血红蛋白下降值、输血总量、术后2 d血栓比例和术后14 d血栓比例。
结果：1. 术中失血量：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术中失血量减少不明显(静脉+局部治疗组（34.41±17.44）ml VS 局部治疗组（35.45±19.67）ml )，差异无统计学意义(P＞0. 05)；2. 术后1 d引流量：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后1d引流量明显减少(静脉+局部治疗组（152.55±50.09）ml VS 局部治疗组（194.09±10.20） ml )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；3.术后2 d引流量：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后2d引流量明显减少(静脉+局部治疗组（5.74±12.07）ml VS 局部治疗组（17.27±12.68）ml )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；4.术后总引流量：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后总引流量明显减少(静脉+局部治疗组（158.29±56.03）ml VS局部治疗组（211.36±16.39）ml )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；5.术后1d拔除引流管的比例：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后1 d拔除引流管的比例明显高(静脉+局部治疗组（79.4%）VS 局部治疗组（9%）)，差异有统计学意义(P＜0.05)；6.术后1 d血红蛋白值：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后1d血红蛋白值稍高(静脉+局部治疗组（121.61±13.75）g/L VS 局部治疗组（114.63±10.01）g/L )，但差异无统计学意义(P＞0. 05)；7.术后4 d血红蛋白值：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后4d血红蛋白值高(静脉+局部治疗组（108.20±11.30）g/L VS 局部治疗组（96.72±7.53） g/L )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；8.术后1 d血红蛋白下降值：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后1 d血红蛋白下降值低(静脉+局部治疗组（14.91 ±7.79）g/L VS 局部治疗组（21.90±9.27） g/L )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；9.术后4 d血红蛋白下降值：与局部治疗组相比，静脉+局部治疗组术后4 d血红蛋白下降值低(静脉+局部治疗组（28.32±10.20） g/L VS 局部治疗组（39.81±9.52）g/L )，差异有统计学意义(P＜0. 05)；10.输血总量：静脉+局部治疗组与局部治疗组两组病人术后均未输血，差异无统计学意义(P＞0. 05)；11.术后2 d血栓比例：静脉+局部治疗组与局部治疗组两组病人术后2d查彩超均未发现下肢静脉血栓形成，差异无统计学意义(P＞0.05)；12.术后14 d血栓比例：静脉+局部治疗组与局部治疗组两组病人术后14 d查下肢深静脉彩超均未提示下肢静脉血栓形成，差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：全膝关节置换术围术期静脉滴注联合局部应用氨甲环酸与局部应用氨甲环酸相比，不能明显减少术中失血量及术后输血总量，对术后第一天血红蛋白数值无明显影响，但对术后第四天血红蛋白值有明显影响，可进一步减少术后第一天及第二天伤口引流量、术后总引流量、术后第一天及第四天血红蛋白较术前下降值，提高术后第一天拔除引流管的比例，降低因引流管置管时间长而增加感染的风险，且不会对纤溶系统产生影响，不会增加下肢静脉血栓发生风险，是一种高效、安全的TKA围术期血液管理方法。