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随着我国医疗卫生事业的持续健康发展,以公立医院改革为重点的新医改在取得成绩、积累经验的同时,仍存在一系列的问题,概括地讲,即医药费用增长过快、公立医院公益性严重缺失、“辱医、伤医、杀医”事件频发、“看病难、看病贵”与“因病致贫、因病返贫”的现象仍然没有得到实质性解决等问题。这些问题的背后隐藏着一个重要的原因,就是医方(医生、医院)在对患者的诊疗过程中存在过度医疗行为,而过度医疗出现的根源是信息不对称和利益驱动机理。因此,本文从信息不对称的角度研究过度医疗利益驱动的形成机理对维护新医改成果、降低医药费用、缓解“看病贵”、回归公立医院公益性等具有重大的理论意义和现实意义。 目的:基于信息不对称,以过度医疗利益驱动形成枧理为研究对象,找出过度医疗利益驱动的形成机理,并结合剖宫产实证研究,构建过度医疗利益驱动治理模式,提出治理过度医疗利益驱动的对策建议,从而为解决上述问题提供新思路,为今后过度医疗的治理提供新方向,为医疗卫生体制改革提供可参照的依据。 方法:采用文献研究法、问卷调查法和比较分析法,分析总结出国内外过度医疗的研究现状、表现形式、形成原因和危害;运用环境因素分析法,分析过度医疗利益驱动机理的形成环境;运用系统动力学的因果关系,阐述医药利益链上各利益主体的利益分配关系;基于信息不对称,运用唯物辩证法研究过度医疗利益驱动的形成机理;运用实证研究法,研究剖宫产过度医疗利益驱动的形成机理;运用统计学方法对剖宫产费用等数据进行整理分析;通过专家访谈法,听取并收集医疗、管理、经济、政策等方面专家对治理过度医疗利益驱动的对策建议。 结果:经过深入研究得出如下结果:1、从制度、市场、文化三方面分析得出了这三种环境因素是如何影响过度医疗利益驱动形成机理的;2、分析了医药利益链的服务流程(见图3),阐明了医药利益链上各利益主体的利益分配关系(见图4);3、构建了过度医疗利益驱动形成机理模式;4、对剖宫产过度医疗利益驱动的形成机理进行实证研究,证明了过度医疗及利益驱动的存在,并提出了以医方为着手点、以医药利益链为切入点、以内部治理和外部监管为手段的过度医疗利益驱动治理模式。讨论本文从信息不对称和过度医疗利益驱动形成机理的复杂过程进行了讨论,对医药利益链上医方、生产商、经销商、卫生行政部门的利益做了更深层次的分析,提出了公开医药相关信息、加大对公立医疗机构的补偿力度、取消药品经销商、成立以各学科专家为主要成员的监督团队对医方进行监督管理等建议以供政府参考。 结论:基于信息不对称过度医疗利益驱动形成机理的研究,得出如下结论:1、信息不对称是过度医疗利益驱动机理形成的先决条件;2、过度医疗利益驱动是由医药利益链上各主体追逐利益最大化与医疗体制整体制约及其监督方的监督失效共同导致的。因此,本文以确保医药相关信息公开透明、切断医药利益链为手段,完善医药相关法律法规、加强医德医风建设、强化监管体系和监督考核机制等方面提出治理过度医疗利益驱动的对策建议。