中国儿童计划免疫之公平性研究——基于1993-2000年CHNS数据的跨时间分析

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改革开放以来,我国经济状况获得了巨大的改善,人民生活水平不断提高。与此同时,医疗卫生环境也发生了深刻的变化,步入了一个全新的发展阶段。1985年开始启动的医疗卫生改革,在政府大力推动和各项政策鼓励下,已经过去了近30年,医疗卫生资源的配置走向高度的商业化和市场化成为了医改的一个重要特征。医疗事业在取得了较大的进步的同时,也存在许多亟待解决的问题,“看病难、看病贵”成了改革后民众对于医疗卫生的普遍评价。许多国内外专家学者的研究结论也论证了我国医疗卫生领域可能存在着严重的不公平问题。因此,如何确保医疗卫生的公平性,保障社会大众的基本医疗卫生权利,成为了目前中国医疗卫生事业迫切需要解决的难题之一,也是医疗改革的重要目标。在整个医疗体系中,与医疗机构、医疗保障领域改革获得的关注相比,公共卫生领域的儿童计划免疫之公平性往往容易成为被忽视的对象。与提供直接的医疗服务产品的医疗机构相比,儿童免疫计划更多的是起到预防作用,它是目前预防和控制传染病最有效的手段,儿童计划免疫的重要意义不应该被忽略。  在进行实证分析之前,本文首先总结和分析了国内外理论界对卫生领域的公平性和儿童健康的研究。首先在医疗卫生公平性的内涵方面,着重介绍了医疗卫生公平性的定义和内容,提出了衡量卫生公平性的方式,并对一些容易混淆的概念进行区分。其次,对中国医疗卫生公平性的现状进行评估,明确目前中国医疗卫生公平性方面的研究方法和研究结论,为本文后面的分析提供重要参考。最后从儿童健康的重要性入手,主要引用了国外学者的研究成果,论证了儿童的健康对其成年以后,以及整个社会发展都有重要的影响。最后,提出了本文的创新点和贡献。  在实证部分,本文根据我国儿童计划免疫的发展实践,以经济理论为指导,着重研究中国儿童计划免疫之公平性问题。通过对《中国健康与营养调查》(CHNS)1993、1997和2000年三年微观数据的回归分析,构建Two-part模型,选取以过去一年儿童是否接受疫苗注射作为被解释变量,以儿童年龄、性别、居住地类型(城市或农村)、父母教育水平以及工作状况、家庭收入等儿童个人、家庭层面的经济社会特征和人口学特征变量为解释变量建立回归方程,运用probit模型和negative binomial模型进行回归,重点考察家庭收入变量的显著性变化,从而判断医疗消费不公平问题的存在性和表现形式。经过回归,本文发现1993年重要变量家庭年收入并不显著,而1997年和2000年该变量却影响了儿童接种疫苗,这说明了经济因素已经影响医疗卫生服务的使用状况,中国儿童计划免疫存在着不公平性。在实证分析的最后,本文根据回归结果,归纳总结了影响儿童预防保健的公平性潜在的诱因,首先是政府医疗改革导致卫生资源配置不合理,第二是1994年的财政分权改革导致了地方政府对发展医疗卫生事业的忽视。
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