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目的:观察针刺膀胱募穴(中极)和外关穴对神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)患者尿动力学指标的改善情况,从而对针刺膀胱募穴(中极)对尿动力学影响的即时效应进行客观的评价,以期为中医特定穴理论提供客观依据。
方法:采用随机、对照的临床研究方法,以尿动力学变化为评价指标,将61例神经源性膀胱患者随机分为中极组和外关组,尿动力学指标包括:初尿感容量(F.D.V)、初次急迫膀胱容量(F.U.V)、强烈急迫膀胱容量(S.U.V)、最大膀胱测量容量(MCBC)、最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时的逼尿肌压力(Pdetqmax)、排尿量(Vv)、膀胱顺应性(BC)、最大逼尿肌压力(Pdetmax)、最大膀胱压力(Pvesmax)、残余尿量(R.U.V),分别在针刺中极穴、外关穴前后进行Micturition尿动力学检查,针刺采用捻转补法,行捻转补法1分钟,留针10分钟,进行治疗前后的尿动力学的组内比较和差值的组间比较,观察针刺中极穴和外关穴对上述指标的改善情况及两组间的差异性。
结果:1.储尿期尿动力学指标组内比较:中极组治疗后的F.D.V、F.U.V、S.U.V、MCBC与治疗前相比均有明显升高(P<0.01),Pdetmax与治疗前相比有明显降低(P<0.05),BC、Pvesmax与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。外关组治疗后的F.D.V、F.U.V、S.U.V、MCBC、Pdetmax、BC、Pvesmax与治疗前相比均无显著性差异(P>0.05)。2.排尿期尿动力学指标组内比较:中极组治疗后的Qmax、Vv与治疗前相比有明显升高(P<0.01),Pdetmax与治疗前相比有明显降低(P<0.05),Pdetqmax、R.U.V、Pvesmax与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。外关组治疗后的Qmax、Vv、Pdetmax、Pdetqmax、R.U.V、Pvesmax与治疗前相比均无显著性差异(P>0.05)。3.储尿期尿动力学指标差值评价组间比较:治疗后,中极组患者的△F.D.V、△F.D.V、△S.U.V的增加幅度明显大于外关组(P<0.05),△MCBC的增加幅度明显大于外关组(P<0.01);△BC、△Pdetmax、△Pvesmax组间比较无显著性差异(P>0.05)。4.排尿期尿动力学指标差值评价组间比较:治疗后,中极组患者△Qmax的增加幅度明显大于外关组(P<0.05),△Vv的增加幅度明显大于外关组(P<0.01),△Pdetqmax、△R.U.V、△Pdetmax、△Pvesmax组间比较无显著性差异(P>0.05)。
结论:1.中极穴可提高NB患者储尿期的初尿感容量、初次急迫膀胱容量、强烈急迫膀胱容量、最大膀胱测量容量,降低最大逼尿肌压力,改善膀胱储尿期状况,提高膀胱的充盈感觉且增加膀胱容量,改善膀胱储尿功能。2.中极穴可提高NB患者排尿期的最大尿流率、排尿量,降低最大逼尿肌压力,改善膀胱排尿期功能。3.中极穴在改善NB患者膀胱功能方面明显优于外关组。4.针刺中极穴对NB尿动力学的即时调节效应具有穴位特异性。