论文部分内容阅读
目的1、对飞秒激光与角膜板层刀制瓣的LASIK术后早期玻璃体后脱离(PVD)的发生及变化情况进行对比,研究不同制瓣方式LASIK术后玻璃体后脱离的发生及变化的差异。分析影响玻璃体后脱离的危险因素。2、观察LASIK术后结膜下出血的临床特点,对比飞秒激光与角膜板层刀制瓣的LASIK术后结膜下出血的程度和分布特征,分析LASIK术后结膜下出血的相关危险因素。方法1、选取2011年10月至2012年3月在天津医科大学眼科医院接受LASIK手术治疗的患者进行前瞻性病例研究。根据患者对手术方式的自愿选择原则分为两组：飞秒组和角膜板层刀组。2、飞秒组共40例(80眼),角膜板层刀组共40例(80眼)。所有患者术前、术后1周、1月、3月时行眼部B超及OCT检查,比较两组患者术前及术后玻璃体后脱离的发生及变化情况。所有患者分别随机选取1眼进行统计分析。3、飞秒组共54例(108眼),角膜板层刀组共44例(88眼)。评估所有患者结膜下出血的位置、程度,并对结膜充血进行分级。结膜被分为以下8个相等的区域：上方、鼻上、鼻侧、鼻下、下方、颞下、颞侧、颞上。结膜充血的程度分为：0级,无充血；1级,轻度充血；2级,中度充血；3级,重度充血。结果1、飞秒组40眼中术前发现PVD18眼(45%),11眼(27.5%)术后新发PVD或原有部分PVD扩大。角膜板层刀组40眼中术前发现PVD21眼(52.5%),8眼(20%)术后新发PVD或原有部分PVD扩大。两组术后PVD变化差异无统计学意义(χ2=2.257,P=0.133)。2、Logistic回归分析显示负压吸引时间与飞秒组术后PVD的发生与变化明显相关(P=0.027)；眼轴长是角膜板层刀组术后发生PVD的危险因素(P=0.007)；未观察到视网膜裂孔、视网膜脱离等严重眼后段并发症。3、角膜板层刀组术后结膜充血更严重。而结膜下出血在飞秒组更常见,出血的程度也比角膜板层刀组更严重(P<0.05)。飞秒组结膜下出血常见于颞侧和鼻上区域(分别为28.7%和29.5%)。板层刀组颞侧结膜下出血更常见(45.5%)。4、相关分析显示飞秒组结膜充血与负压吸引时负压大小相关(P=0.02),角膜板层刀组结膜充血与等效球镜相关(P=0.003)。多因素回归分析表明飞秒组负压吸引时间及等效球镜与结膜下出血明显相关(P<0.05)。结论1、与角膜板层刀制瓣的LASIK相比,飞秒激光不增加玻璃体后脱离的风险。眼轴长者更易发生。术后3个月随访中未发现严重的眼后段并发症。2、LASIK术后结膜下出血的主要危险因素是负压吸引时间。负压吸引时所需负压的大小是结膜充血的高危因素。LASIK手术诱发的结膜下出血与结膜充血不相关。