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目的:本研究的主要目的是利用三维超声评价不孕症患者接受克氯米芬促排卵药物治疗后子宫内膜容受性的变化,主要包括子宫内膜厚度、容积及内膜下血流参数RI(阻力指数)、PI(搏动指数)、S/D(收缩峰速度与舒张末期速度比值)、PS(收缩期血流)、ED(舒张末期血流速度)、VI(血管指数)、FI(血流指数)、VFI(血管血流指数)的改变,进一步探讨克氯米芬对妊娠结局的影响及价值。 方法:研究病例来源于2013年1月至2013年12月在三峡大学仁和医院生殖医学中心,接受克氯米芬促排卵治疗的不孕患者(30例)。收集患者用药前一般情况:年龄、体重指数、不孕年限、基础 FSH、LH、用药前卵泡数。分别于用药前后(口服100mg/d,共5日)月经周期21天超声测量子宫内膜容积、厚度、类型、子宫及子宫内膜下血流信息(RI、PI、S/D、PS、ED、VI、FI、VFI),并追踪妊娠结局。按妊娠结局分为妊娠组和非妊娠组,比较克氯米芬治疗前后子宫内膜容受性相关参数改变,统计学分析,计量资料采用t检验,以P<0.05有统计学意义;计数资料的比较用x2检验,以P<0.05有统计学意义。进一步分析克氯米芬对不孕症患者妊娠结局的影响及价值。 结果:30例患者中追踪到有11例受孕,19例未孕。 (1)本研究中妊娠组患者年龄26.27±2.41岁、体重指数22.34±2.78、不孕年限4.67±3.51年、基础 FSH7.49±1.60IU/L、LH5.77±1.71IU/L;非妊娠组患者年龄27.29±2.93岁、体重指数21.85±2.63、不孕年限5.95±3.17年、基础FSH7.86±1.08IU/L、LH5.06±2.78IU/L;两组之间均无显著性差异。 (2)用药前,妊娠组内膜厚度0.97±0.14cm、容积3.73±0.28ml,非妊娠组内膜厚度0.82±0.22cm、容积3.76±0.17ml,P值均>0.05,两组之间无显著性差异。 (3)用药后,妊娠组内膜厚度1.05±0.46cm、容积3.76±0.15ml;非妊娠组内膜厚度0.96±0.28cm、容积3.75±0.12ml,P值均>0.05,两组之间无显著性差异。 (4)妊娠组用药前、后内膜厚度0.97±0.14vs1.05±0.46;容积3.73±0.28vs3.76±0.15;无显著性差异。非妊娠组用药前、后内膜厚度0.82±0.22vs0.96±0.28;容积3.76±0.17vs3.75±0.12,无显著性差异。 (5)用药前,妊娠组RI0.75±0.17、PI1.44±0.76、S/D2.79±0.56、PS5.81±0.34、ED2.59±0.29、VI3.98±2.24、FI25.09±2.86、VFI1.13±0.58,非妊娠组RI0.65±0.01、PI1.20±0.26、S/D2.35±0.1、PS5.77±0.32、ED2.52±0.42、VI3.87±2.12、FI25.22±3.50、VFI1.09±0.92,两组之间各参数比较,P值均>0.05,无显著性差异。 (6)用药后,妊娠组与非妊娠组各血流参数比较:RI0.63±0.09vs0.75±0.07、PI1.24±0.25 vs1.41±0.16、S/D2.25±0.66 vs2.35±0.46、PS5.31±0.31 vs5.67±0.17、ED2.48±0.12 vs2.62±0.04、VI3.01±0.19 vs3.38±0.16、FI26.53±1.53 vs25.23±1.28、VFI0.98±0.07 vs1.09±0.08,P值均<0.05,有显著性差异。 (7)与用药前比较,妊娠组用药后RI、PI、ED、PS、VI、FVI、S/D降低及FI升高,有显著性差异。与用药前比较,非妊娠组用药后各血流参数(RI、PI、S/D、PS、ED、VI、FI、VFI)均无明显变化。表明应用克氯米芬后子宫及内膜血流灌注改善者,有助于提高妊娠率。 结论: (1)克氯米芬促排卵治疗对不孕症患者子宫内膜厚度、容积影响不大。 (2)应用克氯米芬后妊娠组RI、PI、PS、ED、S/D、VI、VFI降低, FI升高,特别是 RI、FI值值得关注。提示应用克氯米芬治疗后子宫及内膜血流灌注状况改善者,更有助于提高妊娠率。