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目的:研究和评价在急诊颜面部外伤的手术中应用整形美容外科原则和技术的疗效,寻找颜面部软组织裂伤的最佳修复治疗方法。
方法:选取首都医科大学附属北京同仁医院急诊外科(南区)急诊外科2010年6月-2010年12月颜面部外伤患者60例,年龄>18岁、受伤时间<24h、单处伤口的颜面部外伤的患者,排除危及生命的合并伤,如颅脑损伤、内脏损伤、四肢开放性损伤、休克及其他合并影响生命体征稳定的因素,咬伤、爆炸伤、瘢痕体质及伤口重度污染患者。随机分为两组,实验组(整形美容外科方法处理组)30例,对照组(传统急诊清创缝合方法处理组)30例,分别采用整形外科技术清创缝合和普通急诊清创缝合。手术操作由经过我院整形外科缝合技术系统培训急诊外科高年资(5年以上)医师完成。本研究采用双盲法,在患者术后3个月时采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,简称VAS)由患者本人做出评分,同时由两名非手术操作医生根据瘢痕的宽度和颜色对所有患者伤口愈合美观情况采用VACS(Visual Analog Cosmesis Scale)评分分别做出评分。具体方法:在纸上面划一条100mm的横线,横线的一端为0,另一端为100,0代表最坏的结果,100代表最好的结果。分析两组患者伤口愈合情况、伤口愈合后瘢痕(宽度、颜色),医疗费用、医生及患者满意度的差别。实验数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,所有计量资料均以均数±标准差(X±s)表示,两组间样本均数的比较采用独立样本t检验,以p<0.05为有显著性差异。
结果:实验组30例中男性20例,女性10例,年龄18—42岁,平均(29.83±7.69)岁,受伤时间平均(46.93±33.27)分钟。对照组30例中男性23例,女性7例,年龄20-39岁,平均(29.1±5.89)岁,受伤时间平均(43.50±25.50)分钟。所有患者缝合伤口前均测量伤口长度、深度,并用标准表格记录。实验组伤口长度平均(37.20±10.35)mm,宽度平均(3.47±1.25)mm。对照组伤口长度平均(35.63±9.94)mm,宽度平均(3.30±1.15)mm。两组患者一般情况比较均无显著性差异(P>0.05)。本研究所有患者均达到一期愈合,无感染、血肿等情况。术后3个月随访患者VAS评分实验组组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术后3个月医生对随访患者VACS评分实验组明显高于对照组(P<0.05)。术后3个月随访患者伤口瘢痕评分实验组明显低于对照组,有显著性差异(P<0.05)。实验组总体治疗费用较对照组总体治疗费用有所增加,两组患者治疗费用有显著性差异(P<0.05)。实验组患者伤口愈合情况、医生与患者满意度均优于对照组,实验组伤口愈合后瘢痕宽度、颜色较对照组明显有显著改善,医疗费用较对照组有所增加,但在患者可承受范围内。
结论:对于急诊颜面部外伤患者采用整形美容外科的原则和技术进行清创缝合,能够有效减轻瘢痕形成,取得了良好的临床效果,满足了患者的美容要求。