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目的:比较去甲肾上腺素与多巴胺类在非体外循环冠状动脉搭桥(OPCAB)中对维持血流动力学的作用。
方法:冠心病多支病变患者45例，年龄62±7岁，术前左室射血分数0.55±0.14﹪，择期行OPCAB，平均移植血管桥3.2±0.7条。采用Swan-Ganz导管监测血流动力学，分别在麻醉诱导后循环稳定时(T1)，吻合前降支时(T2)，吻合右冠状动脉或后降支时(T3)，吻合回旋支时(T4)，吻合近端时(T5)，手术结束后(T6)记录血流动力学参数测定。T2～T4为固定器使用后血流动力学稳定时的数据。术中搬动、探查心脏血压下降明显时，静脉推注去甲肾上腺素并记录T1～T6各组静推的去甲肾上腺素的总量和次数，NE组记录静脉输注和静推的去甲肾上腺素之和。分别记录术前一日、术后一日、术后一周血肌酐(Cr)尿素氮(BUN)和BUN/Cr。记录每组病例的术后机械通气时间，ICU停留时间和住院时间并作统计学比较。
结果:三组患者年龄、性别、体重、体表面积、术前LVEF、LVDd无统计学差异。患者手术时间，输入晶胶体液，血制品，输入液体总量，手术出血和术中尿量无统计学差异。三组患者围术期情况：术后机械通气时间，ICU时间，住院时间无统计学差异。三组患者肾功能指标术前、术后、术后一周组间和组内比较无统计学差异。三组病例血流动力学各时项的对比中，T3的CVP和PAWP，NE组和DA组比较，DA和DB组比较差异有统计学意义，DA组明显高于NE组和DB组。其他血流动力学指标差异无统计学意义。三组术中都可维持CI在基础值水平，术毕都较基础值增高。三组术中HR都有轻度但构成显著差异的增加。SV在大多数观测点无明显变化。CI的增加主要是HR增快代偿所致。三组术中MAP，PAWP维持平稳。NE组的SVR基本维持不变，DA和DB组均有显著性的下降。三组PAP和PVR术中无明显变化。术中三组SvO<,2>都有显著降低。NE组在吻合血管过程中去甲肾上腺素的总用量和次数都明显小于DA组和DB组。
结论:三组用药都可以维持术中循环的稳定，但术中单次给予去甲肾上腺素的次数和总量，NE组明显低于DA和DB组。NE组术中可维持SVR不变，而DA和DB组术中SVR明显下降。三组用药对肺循环均无明显影响。