从心力衰竭探讨心阴心阳现代生理病理学基础的临床和实验研究

• 作 者: 吴美平
• 机 构: 上海中医药大学
• 出 处: 上海中医药大学
• 发表日期: 2008年期
• 关键词: 心力衰竭 中医分型 心功能 心室重构 血流动力学

目的：本研究主要研究心力衰竭时的心室重构、血流动力学、神经内分泌系统与心阴、心阳的相关性以及温阳、养阴时相关指标的变化,从临床和实验两个方面探索现代生理病理学反映心阴、心阳的证据。
方法：临床上观察心力衰竭心阴虚、心阳虚患者的心功能分级、心室重构指标、血流动力学指标、神经内分泌指标。实验上首先观察冠状动脉结扎致心梗后心衰大鼠急性期使用麦冬、生地、玉竹后血流动力学变化情况。再观察不同剂量的附子水煎液灌胃4周后对心衰大鼠的血流动力学、神经内分泌因素和心室重构等指标,并与卡托普利相对照。
结果：
1、阴虚证患者心功能分级低于阳虚证患者；LVEF、FS皆明显高于阳虚组；不同证型患者LVMI皆高于正常,组间无差异,LVDs、LVDd低于阳虚组；不同证型angII、ald没有明显差别；NT-proBNP、hs-CRP低于阳虚组。
2、玉竹各剂量组均降低心脏收缩功能,大、中剂量组还有负性频率作用,最强作用时间在用药10分钟后,并呈现量效关系；麦冬大剂量有负性肌力作用,中、小剂量组无此作用；生地各剂量组无此作用。
3、附子大剂量长期使用增加左室重量指数上升,LVSP、±dp/dtmax下降,LVDP上升,血管紧张素、醛固酮无变化；小剂量无此作用。
结论：
1、心力衰竭心阴虚、心阳虚患者都存在心室重构,但心阴虚阶段患者收缩功能正常,心阳虚心脏收缩功能明显恶化。
2、心力衰竭中医分型与心功能分级关系密切,心力衰竭在早期以阴虚为主,晚期以阳虚为主,血瘀证可见于各级心力衰竭。
3、长期附子使用则可能会恶化心室重构,并最终恶化血流动力学。大部分养阴药(玉竹、麦冬)急性期使用以负性肌力、负性频率为主。
4、心阴虚可能反映了心室重构,但没有反映血流动力学障碍；心阳虚可能既反映了心室重构,又反映了血流动力学障碍。