论文部分内容阅读
[目的]通过收集整理现代名老中医应用防己黄芪汤医案，分析名老中医对防己黄芪汤的应用情况，研究其临床方证规律，总结出名老中医运用防己黄芪汤的主治病证、常见症状、舌脉特征、用药规律等证治规律。以期为现代临床治疗提供参考与借鉴。
[方法]以现代临床著作以及期刊中名老中医应用防己黄芪汤的医案文献为数据来源，按照纳入、排除标准进行筛选，依托张仲景文献知识库将文献资料分解进行录入数据。用MicrosoftExcel对一般资料以及症状和药物进行简单的频数统计，用SPSS18.0统计软件，分别选取高频症状、药物进行聚类和因子分析；用中医药数据挖掘系统·TCMMiner对药物进行关联规则数据挖掘；区分就诊地为华东地区、华南地区、华北地区、西北地区、西南地区、东北地区，按照不同分区，对各个地区的用药进行统计对比分析；对挖掘结果分析、归纳、总结。
[结果]①采集防己黄芪汤病案253例，患者性别以女性(140例)为多，本方常用年龄段在20～60岁，病案采集地共涉及23省，多集中于华北地区和华东地区。②253例病案涉及症状共402个，累积频次1603次，主要症状为浮肿(127次)、乏力(63次)、纳呆(47次)；253例病案涉及舌质14种，舌苔11种，主要舌质为淡红舌(83次)、暗舌(32次)、胖舌(32次)、红舌(31次)，主要舌苔为白苔(128次)、薄苔(85次)、腻苔(78次)；253例病案涉及脉象17种，主要脉象为细脉(106次)、沉脉(69次)、弦脉(67次)、滑脉(55次)。③253例病案涉及病证名40种，常见主治病证为水肿(145次)、痹证(29次)、心悸(23次)、鼓胀(16次)、着痹(7次)；④253例病案使用中药共计271味，累积频次共计3291次，除去原方药物，常用药物有茯苓(178次)、桂枝(84次)、白芍(77次)、泽泻(76次)，常用药物类型补阳药(15次)、清热解毒药(12次)，药味甘(125次)、苦(106次)、辛(102次)，药性温(68次)、平(59次)、寒(53次)，归肝经(134次)、肺经(100次)、肾经(90次)、脾经(80次)、胃经(80次)；⑤对频次≥25的高频药物聚类得到5组药物组合；对频次≥10的高频症状进行因子分析得到4组因子组合证型(心气不足证、风水、脾虚证、风湿)；对药物与药物进行关联规则得到名老中医常用药对有泽泻、茯苓；猪苓、茯苓；车前子、茯苓；猪苓、泽泻；川芎、当归；赤芍、白芍；常用药物群为猪苓、泽泻、茯苓；桂枝、猪苓、泽泻；桂枝、当归、白芍；⑥不同地区用药结果，在药味方面，华东地区、西北地区、西南地区药味多偏于甘、苦；华南地区、华中地区、华北地区药物五味多偏于甘、苦、辛；东北地区的药物五味偏于苦、辛。在药性方面，华东地区、华中山区、华北地区药物药性多偏于温、平、寒；华南地区与西南地区药性多偏于温、平、微温；西北地区药物药性多偏于寒、平、微温；东北地区药物药性多偏于温、平。在药物归经方面，多归属于脾经、肺经、肝经、肾经、胃经。与整体用药规律相比，各个地区的五味主要集中在甘、苦、辛，且每个地区均包含有苦味，药性增加了微温。
[结论]①名老中医应用防己黄芪汤时主要治疗的病证为水肿、痹证、心悸、鼓胀、着痹。②名老中医应用防己黄芪汤时常用的药对有茯苓、泽泻；猪苓、茯苓；车前子、茯苓；猪苓、泽泻；川芎、当归；赤芍、白芍。③名老中医运用防己黄芪汤主要治疗的证候类型为风水、风湿、心气不足证、脾虚证。④不同地区名老中医应用防己黄芪汤时加减的药物，在药味方面，主要以甘、苦、辛为主，但各地区略有差别；在药性方面，除西北地区偏重于寒外，其他地区均以温、平为主；在药物归经方面则区别不大。⑤各个地区对防己黄芪汤的原方药物的用量存在差异，西北地区使用防己药量偏大，且名老中医运用的原方剂量均高于药典规定的剂量。⑥本研究的挖掘结果相对可靠、客观，可为临床应用该方提供借鉴。
[方法]以现代临床著作以及期刊中名老中医应用防己黄芪汤的医案文献为数据来源，按照纳入、排除标准进行筛选，依托张仲景文献知识库将文献资料分解进行录入数据。用MicrosoftExcel对一般资料以及症状和药物进行简单的频数统计，用SPSS18.0统计软件，分别选取高频症状、药物进行聚类和因子分析；用中医药数据挖掘系统·TCMMiner对药物进行关联规则数据挖掘；区分就诊地为华东地区、华南地区、华北地区、西北地区、西南地区、东北地区，按照不同分区，对各个地区的用药进行统计对比分析；对挖掘结果分析、归纳、总结。
[结果]①采集防己黄芪汤病案253例，患者性别以女性(140例)为多，本方常用年龄段在20～60岁，病案采集地共涉及23省，多集中于华北地区和华东地区。②253例病案涉及症状共402个，累积频次1603次，主要症状为浮肿(127次)、乏力(63次)、纳呆(47次)；253例病案涉及舌质14种，舌苔11种，主要舌质为淡红舌(83次)、暗舌(32次)、胖舌(32次)、红舌(31次)，主要舌苔为白苔(128次)、薄苔(85次)、腻苔(78次)；253例病案涉及脉象17种，主要脉象为细脉(106次)、沉脉(69次)、弦脉(67次)、滑脉(55次)。③253例病案涉及病证名40种，常见主治病证为水肿(145次)、痹证(29次)、心悸(23次)、鼓胀(16次)、着痹(7次)；④253例病案使用中药共计271味，累积频次共计3291次，除去原方药物，常用药物有茯苓(178次)、桂枝(84次)、白芍(77次)、泽泻(76次)，常用药物类型补阳药(15次)、清热解毒药(12次)，药味甘(125次)、苦(106次)、辛(102次)，药性温(68次)、平(59次)、寒(53次)，归肝经(134次)、肺经(100次)、肾经(90次)、脾经(80次)、胃经(80次)；⑤对频次≥25的高频药物聚类得到5组药物组合；对频次≥10的高频症状进行因子分析得到4组因子组合证型(心气不足证、风水、脾虚证、风湿)；对药物与药物进行关联规则得到名老中医常用药对有泽泻、茯苓；猪苓、茯苓；车前子、茯苓；猪苓、泽泻；川芎、当归；赤芍、白芍；常用药物群为猪苓、泽泻、茯苓；桂枝、猪苓、泽泻；桂枝、当归、白芍；⑥不同地区用药结果，在药味方面，华东地区、西北地区、西南地区药味多偏于甘、苦；华南地区、华中地区、华北地区药物五味多偏于甘、苦、辛；东北地区的药物五味偏于苦、辛。在药性方面，华东地区、华中山区、华北地区药物药性多偏于温、平、寒；华南地区与西南地区药性多偏于温、平、微温；西北地区药物药性多偏于寒、平、微温；东北地区药物药性多偏于温、平。在药物归经方面，多归属于脾经、肺经、肝经、肾经、胃经。与整体用药规律相比，各个地区的五味主要集中在甘、苦、辛，且每个地区均包含有苦味，药性增加了微温。
[结论]①名老中医应用防己黄芪汤时主要治疗的病证为水肿、痹证、心悸、鼓胀、着痹。②名老中医应用防己黄芪汤时常用的药对有茯苓、泽泻；猪苓、茯苓；车前子、茯苓；猪苓、泽泻；川芎、当归；赤芍、白芍。③名老中医运用防己黄芪汤主要治疗的证候类型为风水、风湿、心气不足证、脾虚证。④不同地区名老中医应用防己黄芪汤时加减的药物，在药味方面，主要以甘、苦、辛为主，但各地区略有差别；在药性方面，除西北地区偏重于寒外，其他地区均以温、平为主；在药物归经方面则区别不大。⑤各个地区对防己黄芪汤的原方药物的用量存在差异，西北地区使用防己药量偏大，且名老中医运用的原方剂量均高于药典规定的剂量。⑥本研究的挖掘结果相对可靠、客观，可为临床应用该方提供借鉴。