论文部分内容阅读
背景和目的:1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)发病率逐年上升，发病年龄逐渐呈现低龄化趋势，其病程漫长，慢性并发症发生率高，疾病负担重。在各类T1DM慢性并发症中，心血管并发症是患者致死和致残的重要原因，流行病学调查发现血脂异常和胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是T1DM心血管并发症的独立危险因素。此外，研究发现在T1DM中血脂异常和胰岛素抵抗间可能存在交互作用，二者间存在着临床和病理生理上的相关性。本研究的目的是对儿童和青少年T1DM患儿的血脂指标进行现况调查，探索纳入人群中血脂异常的发生率，通过分组对照研究探究血脂异常与血糖控制水平间的相关性，此外，通过相关性研究探讨血脂指标和胰岛素抵抗间关系。
方法:回顾性分析2014年1月到2020年6月在山东省立医院小儿内分泌综合科住院的T1DM患儿，详细记录患儿的临床和实验室指标。选取同时期在山东省立医院儿科门诊健康查体的健康儿童作为对照组，按照年龄、性别与糖尿病患儿进行配对，比较两组间血脂指标的差异。根据血糖控制水平将T1DM患儿进行分组，比较两组间血脂指标的差异。以胰岛素敏感性评分(insulin sensitivity score，ISS)评估胰岛素抵抗的严重程度，对胰岛素抵抗和血脂指标进行相关性研究。
结果:1.研究共纳入T1DM患儿111例，平均年龄为9.97±4.25(岁)，其中59例(53.2％)为男性患儿，中位病程为31.8(13.8，57.5)月，T1DM患儿平均BMISDS为0.24±1.13，平均身高SDS为0.18±1.32，中位HbA1c(％)为8.5(7.3，10.1)。
2.T1DM患儿中位总胆固醇(total cholesterol，TC)((mmol/L)为4.31(3.78，4.75)，显著高于正常儿童组(4.19(3.63，4.74)，p=0.035);T1DM患儿中位LDL-C(mmol/L)为2.36(1.95，2.71)，显著高于正常儿童组(2.28(1.84，2.54)，p=0.041);平均ApoA(mmol/L)为1.19±0.21，显著高于正常儿童(1.13±0.17，p=0.03);T1DM患儿总体血脂异常发生率为21.62％，其中15.3％表现为高胆固醇血症，9.9％表现为高LDL-C血症，比例均显著高于正常儿童组(10.8％，p=0.000;0.9％，p=0.000)。
3.血糖不达标组中位TC(mmol/L)和中位LDL-C(mmol/L)分别为4.35(3.87，4.95)、2.26(1.93，2.74)，显著高于血糖达标组(4.28(3.76，4.86)，p=0.009;2.10(1.89，2.48)，p=0.005);血糖不达标组中位HDL-C(mmol/L)为1.51(1.30，1.76)，显著低于血糖达标组(1.75(1.39，1.86)，p=0.049)。
4.相关性分析提示T1DM患儿的TC、sdLDL-C、TG与HbA1c(％)呈显著正相关，相关系数分别为0.296、0.203、0.282、0.223，p值分别为0.013、0.046、0.016、0.018，HDL-C与HbA1c(％)呈显著负相关，相关系数为-0.250，p值为0.008。校正BMISDS后TC、sdLDL-C、TG、HDL-C与HbA1c的相关性趋势仍然存在。
5.ISS与各血脂指标行相关性分析，ISS与HDL-C呈正相关，相关系数为0.208(p=0.008)。
结论:1.本研究纳入的T1DM患儿血脂异常的类型主要为高胆固醇血症和高LDL-C血症，儿童及青少年T1DM患儿血脂异常并不少见;
2.本研究纳入的T1DM患儿仅有29.7％血糖控制达标，男性、病程、空腹C肽＜0.01ng/ml是血糖控制不达标的独立危险因素;
3.T1DM患儿中TC、LDL-C、sdLDL-C、TG与HbA1c呈显著正相关，而HDL-C与HbA1c(％)呈显著负相关，强化血糖管理可预防血脂异常的发生;
4.以ISS估测T1DM患儿胰岛素抵抗的程度，IR严重程度与HDL-C显著负相关，即胰岛素敏感度越高，HDL-C越高，其他血脂指标与IR间未发现相关性。
方法:回顾性分析2014年1月到2020年6月在山东省立医院小儿内分泌综合科住院的T1DM患儿，详细记录患儿的临床和实验室指标。选取同时期在山东省立医院儿科门诊健康查体的健康儿童作为对照组，按照年龄、性别与糖尿病患儿进行配对，比较两组间血脂指标的差异。根据血糖控制水平将T1DM患儿进行分组，比较两组间血脂指标的差异。以胰岛素敏感性评分(insulin sensitivity score，ISS)评估胰岛素抵抗的严重程度，对胰岛素抵抗和血脂指标进行相关性研究。
结果:1.研究共纳入T1DM患儿111例，平均年龄为9.97±4.25(岁)，其中59例(53.2％)为男性患儿，中位病程为31.8(13.8，57.5)月，T1DM患儿平均BMISDS为0.24±1.13，平均身高SDS为0.18±1.32，中位HbA1c(％)为8.5(7.3，10.1)。
2.T1DM患儿中位总胆固醇(total cholesterol，TC)((mmol/L)为4.31(3.78，4.75)，显著高于正常儿童组(4.19(3.63，4.74)，p=0.035);T1DM患儿中位LDL-C(mmol/L)为2.36(1.95，2.71)，显著高于正常儿童组(2.28(1.84，2.54)，p=0.041);平均ApoA(mmol/L)为1.19±0.21，显著高于正常儿童(1.13±0.17，p=0.03);T1DM患儿总体血脂异常发生率为21.62％，其中15.3％表现为高胆固醇血症，9.9％表现为高LDL-C血症，比例均显著高于正常儿童组(10.8％，p=0.000;0.9％，p=0.000)。
3.血糖不达标组中位TC(mmol/L)和中位LDL-C(mmol/L)分别为4.35(3.87，4.95)、2.26(1.93，2.74)，显著高于血糖达标组(4.28(3.76，4.86)，p=0.009;2.10(1.89，2.48)，p=0.005);血糖不达标组中位HDL-C(mmol/L)为1.51(1.30，1.76)，显著低于血糖达标组(1.75(1.39，1.86)，p=0.049)。
4.相关性分析提示T1DM患儿的TC、sdLDL-C、TG与HbA1c(％)呈显著正相关，相关系数分别为0.296、0.203、0.282、0.223，p值分别为0.013、0.046、0.016、0.018，HDL-C与HbA1c(％)呈显著负相关，相关系数为-0.250，p值为0.008。校正BMISDS后TC、sdLDL-C、TG、HDL-C与HbA1c的相关性趋势仍然存在。
5.ISS与各血脂指标行相关性分析，ISS与HDL-C呈正相关，相关系数为0.208(p=0.008)。
结论:1.本研究纳入的T1DM患儿血脂异常的类型主要为高胆固醇血症和高LDL-C血症，儿童及青少年T1DM患儿血脂异常并不少见;
2.本研究纳入的T1DM患儿仅有29.7％血糖控制达标，男性、病程、空腹C肽＜0.01ng/ml是血糖控制不达标的独立危险因素;
3.T1DM患儿中TC、LDL-C、sdLDL-C、TG与HbA1c呈显著正相关，而HDL-C与HbA1c(％)呈显著负相关，强化血糖管理可预防血脂异常的发生;
4.以ISS估测T1DM患儿胰岛素抵抗的程度，IR严重程度与HDL-C显著负相关，即胰岛素敏感度越高，HDL-C越高，其他血脂指标与IR间未发现相关性。