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本文主要从以下几个部分展开论述：
第一部分 量化MSCT对血友病性关节病影像学评估价值的认识
目的:
探讨量化多层螺旋CT(MSCT)对血友病性关节病(haemophilic arthropathy，HA)患者诊断及预后评估的价值。
材料与方法:
本研究为回顾性研究，选取2016年1月到2018年5月在河南省血友病诊疗管理中心确诊为HA的患者38例，病变关节73个。其中，膝关节42个，踝关节19个，肘关节5个，髋关节7个。73个关节均在两天内完成X线、CT及MRI三种检查。根据X线Pettersson评分将73个关节分为轻、中、重三组。按照IPSG评分标准对每个关节分别进行MRI评分。CT量化评分时，关节积液/积血、滑膜增生、含铁血黄素沉积、骨侵蚀及骨囊变参照MRI IPSG评分标准进行，软骨损伤的量化评分参照Pettersson评分中关节间隙狭窄程度的评分来判定。用配对秩和检验(Wilcoxon signed-rank test)分别比较轻、中、重三组各项指标CT及MRI量化评分间的差异，用Spearman秩相关分析CT关节间隙狭窄程度评分与MRI关节软骨损伤评分间以及CT和MRI总评分间的相关性。
结果:
MRI对少量关节积液/积血、轻度组滑膜增生及含铁血黄素沉积的IPSG评分优于CT(p=0.000，0.025、0.014)。CT在中大量关节积液/积血、中重度组滑膜增生及含铁血黄素沉积、骨侵蚀及骨囊变的评分与MRI评分无统计学差异(p＞0.05)，两者有相同的诊断效能。CT关节间隙狭窄的Pettersson评分与MRI软骨损伤的IPSG评分间有高度正相关性(r=0.905，p=0.000)，CT关节间隙的狭窄程度能间接反映关节软骨的损伤情况。CT和MRI总的IPSG评分间具有高度的正相关性(r=0.975，p＜0.001)。
结论:
除了轻度的滑膜炎外，血友病性关节病患者的CT量化评分与MRI IPSG评分符合率较高，并且在低剂量的情况下，适用范围更广、扫描速度更快，MSCT不失为MRI检查的一种替代性评估和随访方法。
第二部分:磁共振增强扫描对血友病性关节病滑膜IPSG评分影响的初步研究
目的:
探讨磁共振(MRI)增强扫描对血友病性关节病(HA)患者滑膜增生的诊断价值及对IPSG评分的影响。
材料与方法:
本研究为回顾性研究，选取2016年8月到2017年9月在河南省血友病诊疗管理中心确诊为HA的46例患者作为研究对象，共54个病变关节。54个关节同时进行3.0T MRI平扫和增强扫描。其中，膝关节31个，踝关节17个，肘关节4个，髋关节2个。按照IPSG评分标准，对每个关节增强前后的滑膜增生分别进行评分，同时进行关节总的IPSG评分。用后处理工作站分别测量增强前后增生滑膜和同层面肌肉的信号强度，并计算滑膜、同层面肌肉的强化率。用配对秩和检验分别比较MRI平扫和增强扫描对滑膜增生IPSG评分、关节总IPSG评分的差异。采用Spearman秩相关分析，分别对增强后关节总IPSG评分、增强后滑膜IPSG评分、滑膜强化率与关节总出血次数、病程、HJHS评分间的相关性进行统计学分析。
结果:
MRI平扫和增强对滑膜增生的IPSG评分、关节总的IPSG评分间有统计学差异，增强扫描能更清晰、全面地显示增厚的滑膜(p=0.025)，增强扫描使关节总的IPSG评分更准确(p=0.025)。MRI增强扫描后，54个关节的增生滑膜均有不同程度的强化，滑膜的总体强化幅度均高于同层肌肉。滑膜强化率与总出血次数、病程及HJHS评分间无临床相关性(p＞0.05)，增强后滑膜IPSG评分与HJHS评分间无临床相关性(p＞0.05)。增强后关节总IPSG评分与关节总出血次数、病程呈高度正相关(r=0.957、0.835，p=0.000)，与HJHS评分呈中度正相关(r=0.578，p=0.000);增强后滑膜IPSG评分与关节总出血次数、病程呈低度正相关(r=0.369、0.357，p=0.006、0.008)。
结论:
MRI增强扫描较MRI平扫能更清晰、全面地显示增生的滑膜，并使关节总的IPSG评分更准确;通过MRI增强扫描时滑膜的强化幅度，能预估滑膜增生的类型。MRI增强扫描能为HA患者的滑膜增生提供精准显影。
第一部分 量化MSCT对血友病性关节病影像学评估价值的认识
目的:
探讨量化多层螺旋CT(MSCT)对血友病性关节病(haemophilic arthropathy，HA)患者诊断及预后评估的价值。
材料与方法:
本研究为回顾性研究，选取2016年1月到2018年5月在河南省血友病诊疗管理中心确诊为HA的患者38例，病变关节73个。其中，膝关节42个，踝关节19个，肘关节5个，髋关节7个。73个关节均在两天内完成X线、CT及MRI三种检查。根据X线Pettersson评分将73个关节分为轻、中、重三组。按照IPSG评分标准对每个关节分别进行MRI评分。CT量化评分时，关节积液/积血、滑膜增生、含铁血黄素沉积、骨侵蚀及骨囊变参照MRI IPSG评分标准进行，软骨损伤的量化评分参照Pettersson评分中关节间隙狭窄程度的评分来判定。用配对秩和检验(Wilcoxon signed-rank test)分别比较轻、中、重三组各项指标CT及MRI量化评分间的差异，用Spearman秩相关分析CT关节间隙狭窄程度评分与MRI关节软骨损伤评分间以及CT和MRI总评分间的相关性。
结果:
MRI对少量关节积液/积血、轻度组滑膜增生及含铁血黄素沉积的IPSG评分优于CT(p=0.000，0.025、0.014)。CT在中大量关节积液/积血、中重度组滑膜增生及含铁血黄素沉积、骨侵蚀及骨囊变的评分与MRI评分无统计学差异(p＞0.05)，两者有相同的诊断效能。CT关节间隙狭窄的Pettersson评分与MRI软骨损伤的IPSG评分间有高度正相关性(r=0.905，p=0.000)，CT关节间隙的狭窄程度能间接反映关节软骨的损伤情况。CT和MRI总的IPSG评分间具有高度的正相关性(r=0.975，p＜0.001)。
结论:
除了轻度的滑膜炎外，血友病性关节病患者的CT量化评分与MRI IPSG评分符合率较高，并且在低剂量的情况下，适用范围更广、扫描速度更快，MSCT不失为MRI检查的一种替代性评估和随访方法。
第二部分:磁共振增强扫描对血友病性关节病滑膜IPSG评分影响的初步研究
目的:
探讨磁共振(MRI)增强扫描对血友病性关节病(HA)患者滑膜增生的诊断价值及对IPSG评分的影响。
材料与方法:
本研究为回顾性研究，选取2016年8月到2017年9月在河南省血友病诊疗管理中心确诊为HA的46例患者作为研究对象，共54个病变关节。54个关节同时进行3.0T MRI平扫和增强扫描。其中，膝关节31个，踝关节17个，肘关节4个，髋关节2个。按照IPSG评分标准，对每个关节增强前后的滑膜增生分别进行评分，同时进行关节总的IPSG评分。用后处理工作站分别测量增强前后增生滑膜和同层面肌肉的信号强度，并计算滑膜、同层面肌肉的强化率。用配对秩和检验分别比较MRI平扫和增强扫描对滑膜增生IPSG评分、关节总IPSG评分的差异。采用Spearman秩相关分析，分别对增强后关节总IPSG评分、增强后滑膜IPSG评分、滑膜强化率与关节总出血次数、病程、HJHS评分间的相关性进行统计学分析。
结果:
MRI平扫和增强对滑膜增生的IPSG评分、关节总的IPSG评分间有统计学差异，增强扫描能更清晰、全面地显示增厚的滑膜(p=0.025)，增强扫描使关节总的IPSG评分更准确(p=0.025)。MRI增强扫描后，54个关节的增生滑膜均有不同程度的强化，滑膜的总体强化幅度均高于同层肌肉。滑膜强化率与总出血次数、病程及HJHS评分间无临床相关性(p＞0.05)，增强后滑膜IPSG评分与HJHS评分间无临床相关性(p＞0.05)。增强后关节总IPSG评分与关节总出血次数、病程呈高度正相关(r=0.957、0.835，p=0.000)，与HJHS评分呈中度正相关(r=0.578，p=0.000);增强后滑膜IPSG评分与关节总出血次数、病程呈低度正相关(r=0.369、0.357，p=0.006、0.008)。
结论:
MRI增强扫描较MRI平扫能更清晰、全面地显示增生的滑膜，并使关节总的IPSG评分更准确;通过MRI增强扫描时滑膜的强化幅度，能预估滑膜增生的类型。MRI增强扫描能为HA患者的滑膜增生提供精准显影。