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目的高血压引起心脏的早期改变是左室舒张功能下降,持续的左室充盈功能障碍可使左房收缩功能异常,导致心房内血流瘀滞,血栓形成,从而增加患者发生房颤、血栓栓塞以及脑卒中的风险。因此早期诊断高血压患者左房形态及功能的变化,具有重要的临床意义。三维斑点追踪技术(three-dimensional speckle tracking echocardiography,3D-STI)作为一种检测心肌功能的新方法目前多用于评价左室,已有较多研究肯定了它的临床应用价值[1-3]。现在关于其对高血压左房功能评价的报道还较少,本研究应用3D-STI定量分析高血压患者左房结构与功能的改变,旨在探讨该技术评价左房形变的临床价值。方法选择78例高血压患者(高血压组),按照夜间血压下降率将其分为勺型组(40例)和非勺型组(38例),另外选择43例健康志愿者作为对照组。采集所有参与者的临床、常规二维超声及3D-STI等参数,对所得的数据进行处理和统计学分析。其中,3D-STI数据主要包括:(1)左房射血分数(LAEF)、左房收缩末期容积(LAESV)和左房舒张末期容积(LAEDV);(2)左房心肌16节段的径向应变(RPS)、纵向应变(LPS)、圆周应变(CPS)、面积峰值应变(APS);左房整体径向应变(GRPS)、整体纵向应变(GLPS)、整体圆周应变(GCPS)、整体面积应变(GAPS);(3)左房整体径向应变达峰时间(GTRS)、整体纵向应变达峰时间(GTLS)、整体圆周应变达峰时间(GTCS)、整体面积应变达峰时间(GTAS);左房整体径向应变达峰时间标准差(TRS-SD)、纵向应变达峰时间标准差(TLS-SD)、圆周应变达峰时间标准差(TCS-SD)、面积应变达峰时间标准差(TAS-SD)。评估左房整体应变的重复性;进行左房整体应变与LAEF的相关性分析;绘制高血压患者左房整体应变的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果1.与对照组相比,勺型组、非勺型组的左房16节段大部分LPS、CPS、APS及部分RPS均减低(P均<0.05),且非勺型组低于勺型组(P均<0.05);2.(1)与对照组相比,勺型组、非勺型组的LAEF、GLPS、GRPS、GCPS、GAPS均减低(P均<0.05),且非勺型组低于勺型组(P均<0.05);(2)与对照组相比,勺型组、非勺型组的LAEDV、LAESV均增大(P均<0.05),且非勺型组高于勺型组(P均<0.05);3.(1)与对照组相比,勺型组、非勺型组的GTRS、GTLS、GTCS、GTAS均增大(P均<0.05),且非勺型组高于勺型组(P均<0.05);(2)与对照组相比,勺型组、非勺型组的TRS-SD、TLS-SD、TCS-SD、TAS-SD均增高(P均<0.05),且非勺型组高于勺型组(P均<0.05);4.GLPS、GRPS、GCPS、GAPS与LAEF呈正相关(r分别为0.49、0.21、0.32、0.54,P 均<0.05);5.GLPS、GRPS、GCPS、GAPS的ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.895、0.765、0.796、0.876,在高血压早期,纵向应变比其他应变诊断效能高。结论在高血压早期左室收缩功能正常的情况下,患者就已经出现了左房扩大、心肌损伤和功能下降,且随着发作时间的延长,相应的变化也逐渐加重,同时,高血压患者的左房运动表现出不同步性。3D-STI作为一种检测心肌运动的新方法,可从整体和局部多个方面定量评测左房结构与功能的变化,为高血压患者早期临床干预提供一定的参考。