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目的：
结合中医辩证分型运用光学相干断层扫描血管成像(Optical coherence tomography angiography，OCTA)观察糖尿病性黄斑水肿(Diabetic macular edema， DME)患者抗血管内皮细胞生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)治疗前后黄斑厚度及黄斑区血流密度等的变化，以期提高对不同证型DME患者对于抗VEGF治疗的敏感性的认识，同时提高对抗VEGF治疗对于患者黄斑区血流密度影响的认识，从而指导临床，为不同证型DME患者提供更有针对性的治疗方案，提高药物使用的精准性，减少医疗费用。
方法：
采用回顾性研究方法，收集2018年1月至2019年12月期间于广州中医药大学第一附属医院眼科病房进行玻璃体腔注射抗VEGF药物的符合纳入标准的DME患者资料，进行基本资料及简单病史的收集，按照全国中医药行业高等教育“十二五”新教材《中医眼科学》标准，根据患者症状、舌脉及眼部体征，共分为气阴两虚、阴虚夹瘀、痰瘀阻滞及脾肾两虚证。将纳入患者黄斑水肿类型分为海绵样水肿、囊样水肿、浆液性视网膜脱离型。主要收集患者抗VEGF术前、术后1周、术后1月OCTA数据，记录患者术前及术后黄斑中心凹视网膜厚度、浅层毛细血管网密度、深层毛细血管网密度、FAZ面积。对以上数据采用SPSS19.0进行统计分析，上述检测指标的计量资料组内比较采用配对t检验；组间比较采用重复测量数据的多变量方差分析方法、q检验，以P＜0.05为具有统计意义。
结果：
本研究共纳入符合标准病例120例共120眼(若患者为双眼发病，则选择病情较严重眼；若双眼病变情况相当，则选择右眼)，纳入病例中，气阴两虚证共28例，占总例数的23.3%，痰瘀阻滞证共29例，占总例数的24.2%，脾肾两虚证共29例，占总例数的24.2%，阴虚夹瘀证共34例，占总例数的28.3%。根据结果，纳入病例中，以阴虚夹瘀证较为多见。其中，阴虚夹瘀证中海绵样水肿11例，占该型的32.4%，囊样水肿共8例，占该型的23.5%，浆液性视网膜脱离15例，占该型的44.1%；气阴两虚证海绵样水肿18例，占该型的64.3%，囊样水肿共7例，占该型的25%，浆液性视网膜脱离3例，占该型的10.7%；脾肾两虚证中海绵样水肿7例，占该型的24.1%，囊样水肿共11例，占该型的37.9%，浆液性视网膜脱离11例，占该型的37.9%；痰瘀阻滞证中海绵样水肿12例，占该型的41.4%，囊样水肿共9例，占该型的31%，浆液性视网膜脱离8例，占该型的27.6%。本研究中，DME辨证分型中，以阴虚夹瘀证相对较为多见，黄斑水肿类型以海绵样水肿较为多见。纳入病历中按照黄斑水肿类型分组，海绵样水肿48例，占比40%，囊样水肿35例，占比29.2%，浆液性视网膜脱离37例，占比30.8%。其中以海绵样水肿DME较为多见。
抗VEGF治疗效果分析：本次研究中治疗前、治疗后1周、治疗后1月平均CFT(单位：μm)分别为443.67±80.96、390.75±68.63、296.04±73.93，治疗后平均CFT下降，研究表明，抗VEGF治疗后，患者视网膜形态学较治疗前好转。中医辨证组内比较结果提示，阴虚夹瘀证、气阴两虚证、脾肾两虚证、痰瘀阻滞证各组治疗前后平均CFT分别为：441.54±78.86、381.64±60.45、232.54±37.56、442.41±76.68、389.76±66.08、278.76±51.07、440.21±89.63、395.52±68.40、314.59±77.55、449.44±81.80、395.03±78.80、347.26±67.46。组内配对t检验治疗前与治疗1月后比较P＜0.05，有显著差异，即所观察指标较治疗前均有明显变化，CFT较治疗前明显下降。比较组间治疗前的CFT采用单因素方差分析，结果均提示P＞0.05，即各组间治疗前CFT无明显差异；组间比较采取重复测量数据的方差分析方法，q检验结果提示：对治疗1月后各组CFT进行比较，各组间均有明显差异；治疗前、治疗后1周、治疗后1月平均浅层毛细血管网密度分别为：0.364±0.074、0.37±0.072、0.376±0.077，平均深层毛细血管网密度分别为：0.346±0.069、0.355±0.07、0.353±0.064，平均FAZ面积分别为：0.53±0.064、0.525±0.066、0.525±0.062；中医辨证组内比较结果提示，阴虚夹瘀证、气阴两虚证、脾肾两虚证、痰瘀阻滞证、各组治疗前后平均浅层毛细血管网密度分别为：0.357±0.093、0.357±0.079、0.365±0.090、0.377±0.069、0.378±0.084、0.389±0.083、0.367±0.072、0.371±0.062、0.381±0.075、0.356±0.064、0.374±0.066、0.369±0.063；平均深层毛细血管网密度分别为：0.321±0.069、0.328±0.076、0.328±0.071、0.349±0.058、0.361±0.061、0.355±0.053、0.359±0.066、0.367±0.069、0.361±0.057、0.353±0.076、0.361±0.071、0.366±0.067；平均FAZ面积分别为：0.523±0.065、0.515±0.064、0.519±0.069、0.521±0.060、0.519±0.073、0.512±0.057、0.529±0.061、0.522±0.061、0.527±0.061、0.545±0.070、0.539±0.064、0.539±0.062。数据研究表明，抗VEGF治疗前后，视网膜血管密度及FAZ面积较治疗前无明显改变，因此抗VEGF治疗不会加重视网膜缺血缺氧状态，各证型间无明显差异。
结论：
本文将DME患者分为气阴两虚证、痰瘀阻滞证、脾肾两虚证及阴虚夹瘀证四种证型，按照黄斑水肿类型分为海绵样水肿、囊样水肿、浆液性视网膜脱离三种类型，其中以阴虚夹瘀型、海绵样水肿较为多见。观察患者抗VEGF术后1月CFT，各证型均有不同程度降低，其中以气阴两虚及痰瘀阻滞型最为敏感，而黄斑水肿类型中又以海绵样水肿效果最为明显。而术后患者浅层及深层毛细血管网密度均有提高，但较术前无统计学差异，各证型及黄斑水肿类型之间无明显差异。比较患者术前及术后FAZ面积，无明显差异，各证型及黄斑水肿类型之间无明显差异。根据研究结果，对于抗VEGF治疗较为敏感的气阴两虚及痰瘀阻滞证型、海绵样水肿类型的患者可进行积极的抗VEGF治疗，可取得较好的治疗效果。对于较不敏感的患者可考虑多种治疗方式联合，以取得最佳的效果。根据患者术前术后视网膜血流变化，可见抗VEGF治疗不会加重患者眼底缺血缺氧的状态，可根据病情积极治疗。
结合中医辩证分型运用光学相干断层扫描血管成像(Optical coherence tomography angiography，OCTA)观察糖尿病性黄斑水肿(Diabetic macular edema， DME)患者抗血管内皮细胞生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)治疗前后黄斑厚度及黄斑区血流密度等的变化，以期提高对不同证型DME患者对于抗VEGF治疗的敏感性的认识，同时提高对抗VEGF治疗对于患者黄斑区血流密度影响的认识，从而指导临床，为不同证型DME患者提供更有针对性的治疗方案，提高药物使用的精准性，减少医疗费用。
方法：
采用回顾性研究方法，收集2018年1月至2019年12月期间于广州中医药大学第一附属医院眼科病房进行玻璃体腔注射抗VEGF药物的符合纳入标准的DME患者资料，进行基本资料及简单病史的收集，按照全国中医药行业高等教育“十二五”新教材《中医眼科学》标准，根据患者症状、舌脉及眼部体征，共分为气阴两虚、阴虚夹瘀、痰瘀阻滞及脾肾两虚证。将纳入患者黄斑水肿类型分为海绵样水肿、囊样水肿、浆液性视网膜脱离型。主要收集患者抗VEGF术前、术后1周、术后1月OCTA数据，记录患者术前及术后黄斑中心凹视网膜厚度、浅层毛细血管网密度、深层毛细血管网密度、FAZ面积。对以上数据采用SPSS19.0进行统计分析，上述检测指标的计量资料组内比较采用配对t检验；组间比较采用重复测量数据的多变量方差分析方法、q检验，以P＜0.05为具有统计意义。
结果：
本研究共纳入符合标准病例120例共120眼(若患者为双眼发病，则选择病情较严重眼；若双眼病变情况相当，则选择右眼)，纳入病例中，气阴两虚证共28例，占总例数的23.3%，痰瘀阻滞证共29例，占总例数的24.2%，脾肾两虚证共29例，占总例数的24.2%，阴虚夹瘀证共34例，占总例数的28.3%。根据结果，纳入病例中，以阴虚夹瘀证较为多见。其中，阴虚夹瘀证中海绵样水肿11例，占该型的32.4%，囊样水肿共8例，占该型的23.5%，浆液性视网膜脱离15例，占该型的44.1%；气阴两虚证海绵样水肿18例，占该型的64.3%，囊样水肿共7例，占该型的25%，浆液性视网膜脱离3例，占该型的10.7%；脾肾两虚证中海绵样水肿7例，占该型的24.1%，囊样水肿共11例，占该型的37.9%，浆液性视网膜脱离11例，占该型的37.9%；痰瘀阻滞证中海绵样水肿12例，占该型的41.4%，囊样水肿共9例，占该型的31%，浆液性视网膜脱离8例，占该型的27.6%。本研究中，DME辨证分型中，以阴虚夹瘀证相对较为多见，黄斑水肿类型以海绵样水肿较为多见。纳入病历中按照黄斑水肿类型分组，海绵样水肿48例，占比40%，囊样水肿35例，占比29.2%，浆液性视网膜脱离37例，占比30.8%。其中以海绵样水肿DME较为多见。
抗VEGF治疗效果分析：本次研究中治疗前、治疗后1周、治疗后1月平均CFT(单位：μm)分别为443.67±80.96、390.75±68.63、296.04±73.93，治疗后平均CFT下降，研究表明，抗VEGF治疗后，患者视网膜形态学较治疗前好转。中医辨证组内比较结果提示，阴虚夹瘀证、气阴两虚证、脾肾两虚证、痰瘀阻滞证各组治疗前后平均CFT分别为：441.54±78.86、381.64±60.45、232.54±37.56、442.41±76.68、389.76±66.08、278.76±51.07、440.21±89.63、395.52±68.40、314.59±77.55、449.44±81.80、395.03±78.80、347.26±67.46。组内配对t检验治疗前与治疗1月后比较P＜0.05，有显著差异，即所观察指标较治疗前均有明显变化，CFT较治疗前明显下降。比较组间治疗前的CFT采用单因素方差分析，结果均提示P＞0.05，即各组间治疗前CFT无明显差异；组间比较采取重复测量数据的方差分析方法，q检验结果提示：对治疗1月后各组CFT进行比较，各组间均有明显差异；治疗前、治疗后1周、治疗后1月平均浅层毛细血管网密度分别为：0.364±0.074、0.37±0.072、0.376±0.077，平均深层毛细血管网密度分别为：0.346±0.069、0.355±0.07、0.353±0.064，平均FAZ面积分别为：0.53±0.064、0.525±0.066、0.525±0.062；中医辨证组内比较结果提示，阴虚夹瘀证、气阴两虚证、脾肾两虚证、痰瘀阻滞证、各组治疗前后平均浅层毛细血管网密度分别为：0.357±0.093、0.357±0.079、0.365±0.090、0.377±0.069、0.378±0.084、0.389±0.083、0.367±0.072、0.371±0.062、0.381±0.075、0.356±0.064、0.374±0.066、0.369±0.063；平均深层毛细血管网密度分别为：0.321±0.069、0.328±0.076、0.328±0.071、0.349±0.058、0.361±0.061、0.355±0.053、0.359±0.066、0.367±0.069、0.361±0.057、0.353±0.076、0.361±0.071、0.366±0.067；平均FAZ面积分别为：0.523±0.065、0.515±0.064、0.519±0.069、0.521±0.060、0.519±0.073、0.512±0.057、0.529±0.061、0.522±0.061、0.527±0.061、0.545±0.070、0.539±0.064、0.539±0.062。数据研究表明，抗VEGF治疗前后，视网膜血管密度及FAZ面积较治疗前无明显改变，因此抗VEGF治疗不会加重视网膜缺血缺氧状态，各证型间无明显差异。
结论：
本文将DME患者分为气阴两虚证、痰瘀阻滞证、脾肾两虚证及阴虚夹瘀证四种证型，按照黄斑水肿类型分为海绵样水肿、囊样水肿、浆液性视网膜脱离三种类型，其中以阴虚夹瘀型、海绵样水肿较为多见。观察患者抗VEGF术后1月CFT，各证型均有不同程度降低，其中以气阴两虚及痰瘀阻滞型最为敏感，而黄斑水肿类型中又以海绵样水肿效果最为明显。而术后患者浅层及深层毛细血管网密度均有提高，但较术前无统计学差异，各证型及黄斑水肿类型之间无明显差异。比较患者术前及术后FAZ面积，无明显差异，各证型及黄斑水肿类型之间无明显差异。根据研究结果，对于抗VEGF治疗较为敏感的气阴两虚及痰瘀阻滞证型、海绵样水肿类型的患者可进行积极的抗VEGF治疗，可取得较好的治疗效果。对于较不敏感的患者可考虑多种治疗方式联合，以取得最佳的效果。根据患者术前术后视网膜血流变化，可见抗VEGF治疗不会加重患者眼底缺血缺氧的状态，可根据病情积极治疗。