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目的:通过经胸超声(transthoracic Doppler echocardiography,TTE)及经食管超声(transesophageal echocardiography,TEE),并将TEE结合组织多普勒技术(tissue Doppler imaging,TDI),评估阵发性房颤患者及持续性房颤患者的左心耳功能,探索其左心耳自发显影(spontaneous echo contrast,SEC)和/或左心耳血栓(left atrial appendage thrombus,LAAT)形成的独立危险因素,为临床诊断及治疗房颤患者、检测房颤患者血栓提供重要的参考意义。方法:1.将入组患者根据临床诊断结果分为阵发性房颤组100例(A组)、持续性房颤组84例(B组),另随机选取临床检查无异常的窦性心率者20例作为窦性心率组(对照组)。常规经胸超声后行经食管超声检查并结合组织多普勒技术充分清晰显示左心耳及其毗邻结构,记录房颤患者及窦性心率者的年龄、左室前后径(left ventricular diameter,LVD)、左房前后径(left atrium diameter,LAD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心耳最大面积(left atrial appendage maximum area,LAA-max)、左心耳最小面积(left atrial appendage minimum area,LAA-min)、左心耳口宽度(left atrial appendage orifice distance,LAA-D)、左心耳长度(left atrial appendage length,LAA-L)、左心耳射血分数(left atrial appendage ejection fraction,LAAEF)、左心耳最大排空速度(left atrial appendage peak flow emptying velocity,LAA-PEV)、左心耳最大充盈速度(left atrial appendage peak filling velocity,LAA-PFV)、二尖瓣前、后叶瓣环的脉冲组织多普勒(pulsed wave tissue doppler imaging,PW-TDI)运动速度PW-TDI S’前、PW-TDI E’前、PW-TDI S’后、PW-TDI E’后等参数进行比较,行单因素方差分析比较此三组数据的差异。2.根据TEE的诊断结果将房颤患者分为左心耳自发显影(SEC)和/或左心耳血栓(LAAT)组和未见异常组,将两组数据进行分层的多因素Logistic回归分析探索SEC和/或LAAT的独立危险因素。结果:1.三组参数中,年龄、LAD、LVD、LAA-D、LAA-L、LAA-max、LAA-min的均数比较结果是窦性心律组<阵发性房颤组<持续性房颤组,而LVEF、LAAEF、LAA-PEV、LAA-PFV及三组经食管超声的二尖瓣前、后叶瓣环的PW-TDI S’前、PW-TDI E’前、PW-TDI S’后、PW-TDI E’后的均数比较结果是窦性心律组>阵发性房颤组>持续性房颤组。三组间年龄、LAD、LAA-D、LAA-L、LAA-max、LAA-min、LAA-EF、LAA-PEV、LAA-PFV、PW-TDI S’后、PW-TDI E’后的差异有统计学意义(P<0.05)。2.TEE检查发现SEC和/或LAAT组共60例。其中SEC者40例(男16例,女24例),LAAT 20例(男12例,女8例)。分层的多因素Logistic回归分析显示LAAEF(%)(OR=1.119,95%CI:1.068~1.172),LAA-PFV(cm/s)(OR=1.092,95%CI:1.060~1.126),为SEC和/或LAAT的独立危险因素(P<0.05)。结论:超声心动图在评估左心耳功能及诊断左心耳血栓方面可提供敏感指标,其中LAAEF、LAA-PFV是SEC和/或LAAT形成的最强独立预测因素,对预测房颤栓塞事件具有重要价值。