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第一部分卒中后抑郁与卒中后1年复发风险相关性队列研究 目的:研究提示卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)增加1年的死亡风险，但是PSD是否增加1年的卒中复发风险尚不明确。本研究目的是探讨卒中后2周诊断的PSD是否增加1年的卒中复发风险。 方法:该研究是多中心、前瞻性队列研究。2306例急性卒中患者入选本研究，根据第四版美国精神疾病诊断与统计手册(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ)临床诊断PSD。电话或面谈随访卒中复发结局。Logistic回归分析计算PSD患者1年卒中复发OR(95％CI)。 结果:1713例患者有完整随访数据，卒中后2周符合PSD诊断者481例(28.1％)，一年卒中累计复发158例(9.2％)。多变量Logistic回归分析显示，与卒中后不伴有抑郁患者相比，PSD患者的1年复发卒中OR增加49％(OR=1.49，95％CI:1.03-2.15)。PSD患者使用抗抑郁药物治疗与卒中1年卒中复发风险未见到显著相关性(OR=1.96，95％: CI0.95-4.04)。 结论:基于DSM-4的诊断标准，在卒中后2周的中国急性卒中住院患者中，每10个卒中患者近3人发生PSD。PSD明显增加1年的卒中复发风险。本研究未发现抗抑郁药物对1年卒中复发风险的保护作用。 第二部分汉密尔顿抑郁量表（17项）因子与卒中1年结局相关性研究 目的:探索卒中后2周汉密尔顿抑郁量表（17项）(Hamilton Depression scale-17items，HAMD-17)总分及各因子对卒中后1年不良结局影响。 方法:多中心、前瞻性队列研究。入选2367例急性卒中患者，卒中后2周以HAMD-17评估症状。电话或面对面随访1年结局。不良结局定义为改良神经功能评分(modified Ranking Scale，mRS)3-6分，良好结局定义为mRSO-2分。Logistic回归分析计算OR及95％CI。 结果:2153(91％)例患者有1年mRS数据。HAMD-17≥8分患者1年不良结局OR增加67％(OR=1.67，95％CI1.27-2.19)。工作兴趣减退或丧失增加1年不良结局OR达81％(OR=1.81，95％CI1.38-2.37)，精神性焦虑、自杀念头、激越和迟缓患者1年不良结局OR分别显著增加77％(OR=1.77，95％CI1.36-2.31)、76％(OR=1.76,95％CI1.23-2.50)、65％(OR=1.65,95％CI1.18-2.31)和64％(OR=1.64,95％CI1.26-2.15)。躯体焦虑、抑郁情绪、胃肠道症状和入睡困难增加1年不良结局OR接近50％。 结论:卒中后2周HAMD-17总分越高，1年不良结局风险亦越高。HAMD-17因子中工作兴趣减退或丧失、精神性焦虑、自杀念头、激越和迟缓显著增加1年不良结局风险，躯体焦虑、抑郁情绪、胃肠道症状和入睡困难轻度增加1年不良结局风险。 第三部分卒中后2周性欲减退对卒中后1年复发风险影响队列研究 目的:既往研究显示性欲减退可能与卒中风险相关。本研究目的是探索卒中后2周性欲减退与卒中后1年卒中复发风险相关性。 方法:该研究是全国性、多中心、前瞻性队列研究。从连续入院的急性卒中患者中入选符合纳入标准的人群，由接受统一专业培训的神经科医生在卒中后2周应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)中的第14项问题评估患者性欲减退。Logistic回归分析性欲减退与卒中复发风险相关性，调整变量包括年龄、性别，和常见的卒中相关危险因素及相关的既往病史及用药。 结果:共入组2341例患者，1757例有完整随访数据，其中533(30.34％)例患者在卒中后2周伴有性欲减退，一年复发卒中166(9.45％)例。多变量Logistic回归分析显示，与性欲正常的患者比较，性欲减退的患者1年卒中复发风险下降41％（OR0.59，95％CI0.40-0.87），这种相关性在男性患者(OR0.52，95％CI0.31-0.85)和年龄≥60岁的患者(OR0.57，95％CI0.35-0.93)更显著。 结论:在中国大陆卒中患者中，每3个人中大约有1个在卒中后2周性伴性欲减退。卒中后2周性欲减退对卒中后1年内卒中复发是保护性因素，这种相关性在老年男性更显著。 第四部分血浆神经递质与出血性卒中急性期抑郁相关性研究 目的:探索血浆神经递质（谷氨酸（Glutamic acid，GAA）、γ氨基丁酸(aminobutyric acid，GABA)、5-羟色胺（serotonin，5-HT）、去甲肾上腺素(noradrenaline，NE))与出血性卒中急性期抑郁相关性。 方法:从连续住院急性卒中患者中筛选研究对象。在入院第二天取空腹血样，液相色谱-高分辨质谱(Liquid chromatography-high resolution mass spectrometry，LC-HRMS)测定血浆神经递质。在发病后2周根据第四版美国精神疾病诊断与统计手册(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ)诊断抑郁。在卒中发病后1年随访改良神经功能评分(modified Ranking Scale，mRS)。Pearson相关分析血浆神经递质浓度与汉密尔顿抑郁量表（17项）（Hamilton Depression scale-17items，HAMD-17）评分相关性。Logistic回归分析神经递质浓度与抑郁和卒中后1年结局关系。 结果:181例患者纳入本研究。与不伴抑郁的出血性卒中患者比较，伴抑郁的出血性卒中患者GABA显著降低(6.1(5.0-8.2) ng/mL vs8.1(6.3-14.7) ug/mL，P＜0.05)，GAA、5-HT、NE无显著差异。与60岁以下的患者比较，60岁及以上的患者GABA显著降低(6.1(5.1-8.6)ng/mL vs7.4(5.7-9.8)ng/mL，P＜0.05)。GABA浓度与HAMD-17评分呈负相关（r=-0.131，P＜0.05）;GABA每增加1ng/mL，出血性卒中急性期抑郁患病风险降低5.6％(OR=0.944，95％CI0.893-0.997)。谷氨酸每增加1ng/mL，卒中后1年不良结局风险增加0.1％，但显著水平处于边缘状态(OR=1.001，95％CI1.000-1.002)。 结论:出血性卒中急性期伴发抑郁患者，血浆GABA浓度显著降低，老年患者趋势更明显，该递质可能对出血性卒中后抑郁发生具有保护作用。血浆谷氨酸浓度升高可能会增加卒中后1年不良结局风险。