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周乐年主任为我国著名老中医师带徒导师，从事临床工作近50年，有丰富的临证经验，在中医内科杂病方面多有心得，在临床上善于治疗脾胃病及各种消化系统疾病、痛证、变态反应及免疫性疾病等各类疑难杂症。周老师善于扶正固本、标本兼治，突出治疗脾胃病的重要性。认为只有患者的脾胃调好了，才能做到药到病除，因为药物也是需要经由脾胃来消化吸收的，中医即是调节人体的阴阳，只有正气恢复到阴阳平和的状态，任何疾病才能有治愈的可能。承如((杂病广要·伤食》云：“凡欲治病，必先藉胃气以为行药之主，若胃气实者，攻之则去而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。”[1]故此对于诸多疑难杂病，老师亦以顾护脾胃之气为首要；均每获良效。《景岳全书·论治脾胃》云：“脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉四徬，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也”[2]老师辨别证仔细，每每能切中病机，临证重视阴阳、寒热、表里、虚实的辩证思维。学生有幸跟随周老师临床，遂今将跟诊心得整理撷要。
慢性胃炎是消化科常见疾病，亦是周老师临床接诊较多和最能突显出老师临床疗效的一类病症。在现代医学在胃镜下将慢性胃炎分为：1、红斑渗出性胃炎2、平坦糜烂性胃炎3、隆起糜烂性胃炎4、萎缩性胃炎5、出血性胃炎6、胆汁反流性胃炎7、水肿性胃炎等。[3]慢性胃炎以上腹部疼痛为最常见的症状；也有一部分的患者属于隐匿型；平常可以无任何临床表现。本病在中医学中属于胃脘痛及胃痞的范畴。患者在临床上可见到胃脘痛、胃胀、胃灼、嗳气、气逆、泛酸、恶心等症状，其中又以胃脘痛为主要的临床表现。本篇以胃脘痛为主要切入点，论述中医治疗慢性胃炎的病症辨治。
胃脘痛，又称为胃痛，为消化科多发疾病，指的是上腹部靠近心窝处发生的疼痛。[4]本病最早记载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“胃脘当心而痛”。[5]《灵枢·经脉篇》说：“脾足太阴之脉…是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛。”[6]由于疼痛部位邻近心窝处，在古代心痛与胃痛不好截然分开，因此胃脘痛在古代又有九种心痛的说法。
周老师临证时注重分阴阳、辨寒热，善于四诊合参；结合患者的发病年龄、饮食习惯等致病原因，确立治则治法，故此临床疗效显著。老师重视扶正固本，标本兼治，认为只有正气充足，才能克敌制胜，而人之元气以阳气为本，如《景岳全书·传忠录》所云：“天地阴阳之道，本贵和平，则气令调而万物生，次造化生成之理也。然阳为生之本…华元化日：得其阳者生，得其阴者死，故凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气，此即以生以化之元神，不可忽也。”[7]因此遣方用药时善用温补药。由于寒凉药物容易损伤阳气，因此在临床跟诊时鲜少看到老师重用大寒苦寒药物。老师常说的一句话就是“滋阴亦可清热”。
一、临床辩证用药特点：
1.扶正固本，标本兼治
周老师治病重视阴阳的辨证，阴虚者投以滋阴药，而阳虚则补之以阳，阴阳两虚者则阴阳双补。老师经常告诫学生要慎用虎狼药物，诸如附子、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏等，老师常说补阴药亦可清热，因此要善加运用滋阴清热法。务以扶正治本为基础，使患者病愈而不伤正气。临床用药应该将扶正药运用到七成至八成；治标的药则二成至三成即可。
2.消食导积，通补兼施
现今社会由于饮食的多元化导致了多数患者兼有或多或少食积现象的表现，因此老师在临床上百分之八十的患者会施以焦三仙以消食导滞，并配合行气药如枳壳、枳实、木香等以增强通消导滞的作用。临床上多数的患者胃痛以虚证为主，然此类患者所以胃痛多因为虚中夹滞，为了使其通而不滞，行气药是非常重要的。因此老师在临床上重视补药及消食药与行气药的配合使用。
3.中病即止，谷肉果菜食养尽之，无使过之
周老师时常指出；《素问·五常政大论》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”[8]勿使药过病所，切勿急功近切。用药指在使自身正气渐复，唯有脾胃之气渐旺，中焦运化渐趋正常，病痛才可能治愈。临床上老师时常告诫患者，要尽量做到饮食有节制，生活作息正常，并且饮食要在自己所能承受的限度内量力而为。以胃痛为例，有一个病人因为吃了四个韭菜饺子因而胃痛发作；这就是急虚症的表现。由于每个人的体质不同、正气不同，所能承受的“量”有所也不同，因此适当适量的饮食习惯是很重要的。又如《素问·五常政大论》所云：“谷肉果菜食养尽之，无使过之，伤其正也。”[9]即此。
二、慢性胃炎病因病机：
慢性胃炎所导致的胃脘痛主要是由于劳倦体弱，环境因素，工作压力和自身生活习惯包括饮食不节或不洁，以致脾胃之气衰，或忧思郁怒，肝木横逆犯胃损伤脾胃之气，导致脾胃运纳升降失司，气血瘀阻不畅，引发胃痛的发生。胃脘痛的病因古今有别，由于饮食习惯及生活环环境因素的改变，治疗上亦有所不同，现今社会蓬勃发展，饮食习惯及气候等与古代大不相同。发病前多有明显诱因，如天气变化、忧思愤怒、劳倦饥饿、饮食不节或不洁、久病体虚或禀赋不足后天失养等原因损伤脾胃所致。大抵上可将其分为内因和外因两个方面。内因以饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚为主要病因；外因则主要为外邪犯胃，主要与寒邪、热邪、湿邪等六淫邪气关系密切。
三、慢性胃炎的辩证分型
胃脘痛的病位在胃，与饮食习惯及生活环境压力的影响，因此肝主疏泄功能对脾胃的运化亦起了重要关系。慢性胃炎的胃脘痛主要可分为脾胃气虚证、脾阳虚证、肝郁气滞证、气滞血瘀证、胃阴虚证、饮食积滞证，湿热中阻证等。总总原因最后均导致了胃失和降，不通作痛。
四、慢性胃炎的病症辨治
多数来老师门诊就诊的病患多以慢性病程为主，慢性胃炎的患者多因为长期的脾胃虚弱或肝气郁滞导致木旺克土，最终导致了气血不通而发痛。临床上除了阳虚、阴虚、肝郁气滞的患者外，虚实夹杂的病人，亦属于主要的一大类。由于现代人饮食习惯的改变，导致临床就诊的病患多见舌红苔白或厚或见舌黯带瘀斑的亦不在少数；此种舌象为食积、有热、有瘀的表现。老师常说：或可在遣方用药时加些焦三仙、连翘、川芎等来消食、清热、活血提高疗效。
老师在临床上经常反复强调，只要见到虚证的患者，无论有无其他虚实夹杂的病机，当以虚证为主要的病机来治疗，而虚证中无论阴虚、阳虚、乃至阴阳两虚，又当以阳虚为主要的方向治疗，其他都是次要的。如《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”[10]《类经·疾病类》云：“天之阳气，惟日为本，天无此日，则昼夜无分，四时失序，万物不彰矣。其在于人，则自表白里，自上自下，亦惟此阳气而已。人而无阳，犹天之无日，欲保天年，其可得乎?《内经》一百六十二篇，天人大义，此其最要者也，不可不详察之。”[11]又如《内经附翼·大宝论》说：“难得而易失者，惟此阳气，既失而难复者，亦惟此阳气。[12]“阳主生，阴主杀，凡阳气不充，则生意不广…凡万物之生由乎阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣。”[13]老师善于云用扶正补虚的方法来治疗疾病，犹如景岳所说：“虚实治之，大抵实能受寒，虚能受热，所以补必兼温，泻必兼凉。”[14]“虚弱者，理宜温之补之，补乃可用于常。”[15]临床上运用此法，往往能取得良好的疗效。
周老师经常强调，治病是在治人，而实非治疗“病”，临床上治疗上应考虑到患者本身的体质、天气及所处环境等因素，以患者为本、疾病为标去用方遣药，总的来说，就是要充分的考虑到因人制宜、因地制宜、及因时制宜等因素。