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目的：针对III期痔病常见的脱垂症状,结合痔的新概念,探寻一种治疗III期痔病的临床术式,并对其临床效果予以初步评价。
方法：收集2007年3月～2008年4月符合纳入标准的III期痔病患者100例,随机分为两组,治疗组50例,采用肛垫上黏膜套扎术,对照组50例,采用传统套扎术。
I组：肛垫上粘膜套扎组(治疗组)患者取侧卧位,术野皮肤常规消毒与铺巾,菱形局部麻醉肛管(目的是松弛肛门),在斜面肛门窥镜下直视定位,将肛垫上方(距齿状线上2-5cm)的粘膜区域用纤维导光吸引套扎器(上海医疗手术器械六厂制造),将该处粘膜及粘膜下组织吸入套扎器内,并置入套扎胶圈(上海医用乳胶厂制造)每点二枚,退出套扎器。依次套扎其余区域,各套扎区域之间要保留有0.5cm以上正常黏膜,若合并有外痔时,可相应做切除。检查无胶圈滑脱,无出血后,用纱布包扎,胶布外固定。
II组：传统痔核套扎组(对照组)患者取侧卧位,术野皮肤常规消毒与铺巾,菱形局部麻醉肛管,插入肛门镜,消毒直肠与肛管,清晰显露齿状线和内痔块。退出肛门镜,待肛门充分松弛后,先将备好的胶圈套在一把血管钳上,然后将套好胶圈的血管钳从齿线上0.2cm为起点沿着肛门直肠纵行垂直夹住痔的基底部,用另一把血管钳夹住胶圈的一侧壁拉长胶圈绕过痔的上端,套于痔的基底部,依次套扎其余痔核如上法,各套扎点之间至少要留有0.5cm以上的正常粘膜,若合并有外痔时,可相应做切除。检查无胶圈滑脱、无出血后,用纱布包扎,胶布外固定。
术后当天须严格控制大便,以防敷料松脱而引起创面出血,一天后可正常排便。术后第二天起每日便后用中药3＃外洗方250ml加温水稀释至约1000ml,先熏后洗各10分钟,术后初期选用生肌散,按肛肠科临床换药操作规程,每日早、晚各换药一次,被扎组织坏死脱落后,改用三石散换药,直至伤口达临床愈合。观察记录患者的术后脱垂改善程度、并发症等以及住院天数、治疗费用各项卫生经济学指标。
结果：通过观察术后脱垂改善程度、出血、疼痛、肛门不适感、水肿主要症状体征及住院时间、治疗费用治疗前及治疗后积分的变化,发现肛垫上粘膜套扎组较传统痔核套扎组在术后并发症改善、治疗费用、住院方面具有优势(P<0.05);治疗组和套扎组近期疗效未见明显差别(P>0.05),远期疗效有待进一步观察。
结论：肛垫上粘膜套扎术治疗III期痔病具有减少术后并发症,缩短住院天数,降低治疗费用方面的优势。