关节镜辅助治疗难复性发育性髋脱位近期观察

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目的  探讨关节镜辅助治疗婴幼儿难复性发育性髋脱位(DevelopmentalDysplasiaorDislocationoftheHip,DDH)优缺点和短期临床效果。  材料和方法  收集我院2009年4月~2010年9月经关节镜辅助治疗的DDH患儿,排除1例术前经闭合手法复位失败发生股骨头坏死的患儿,共有15例16髋,其中男4例,女11例,双侧1例,单侧14例,手术年龄6-24月(平均13.3个月),经其中1例1髋手术前经过Pavlik治疗,2例2髋在外院做过手法复位。所有患儿均在全麻状态下经关节镜辅助清理髋臼,术后改良蛙式石膏固定3个月,外展支具固定3个月。对15例患儿进行追踪随访,记录手术时间、出血量及术中阻碍髋关节复位的因素。采用改良McKay评分标准进行髋关节功能评估。应用髋臼指数(AcetabularIndex,AI),臼头指数(AcetabularHeadIndex,AHI),股骨头缺血性坏死(AvascularNecrosis,AVN),Severin方法分级等指标进行影像学评估。  结果  手术时间平均123分钟,出血平均4.8毫升。妨碍髋关节复位的因素有:髋臼窝内增生的软组织、粗大的圆韧带,髋臼横韧带和内翻关节盂唇。所有患者均获得成功复位。术后患儿均无切口感染、神经损伤等手术并发症。15例患儿均获得日常随访,平均随访时间32月(6月-59月)。近期随访的6例患儿临床功能结果,优3髋,良1髋,可1髋,差1髋。近4岁以上的8髋,其中4髋(50%)为Severin分级为优良。16髋中有7髋(43.8%)出现AVN迹象,Kalamchi-MacEwenⅠ型6髋,Ⅱ型1髋。  结论  1、关节镜辅助下治疗难复性婴幼儿DDH,手术安全创伤小,出血少,能够成功获得髋关节复位。  2、术后AVN可能与改良蛙式膏固定有关,术后残余髋臼发育不良可能与未进行髋臼截骨有关。
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