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目的：应用超声多普勒技术研究腰硬联合麻醉对母体血流动力学及脐动脉血流的影响，分析剖官产麻醉术后低血压是否会影响胎儿血供，评价预防性使用麻黄素是否对保护胎儿血供、供氧具有积极意义。
方法：选择2009年11月-2010年2月于南京军区总医院妇产科行择期剖宫产的单胎足月孕产妇52例，20-35岁，ASAⅠ-Ⅱ级，组间身高体重无明显差异，孕周无明显差异。排除妊娠高血压综合征、甲状腺功能亢进、心动过速、心脏疾患、糖尿病等并发症。产妇入室后，行有创动脉血压(BP)监测、心率(HR)监测，心电监护，脉氧监测，给予鼻导管吸氧(3L/min)，建立上肢静脉通道，常规速度静脉输入乳酸林格式液。麻醉开始前，采用多普勒超声仪，探头频率3.5MHz，记录脐动脉(UA)收缩期峰值速度(Vmax)、舒张期最低速度(Vmin)、平均速度(Vmean)，算出搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及S/D值。超声测量结束后行腰一硬联合麻醉，选择L2-L3或L3-L4间隙穿刺，穿刺成功后向蛛网膜下腔缓慢注入预设的麻醉药物(0.75％布比卡因1-1.2ml(7.5-9mg))，向头端置入硬膜外导管，通过调整产妇体位控制麻醉平面在T6-T8间。在给予麻醉药物的同时，调整输液速度为最大。采用随机法均分为两组，各26例：对照组在注射腰麻药物时，同时静脉注射生理盐水5ml；观察组腰麻药物的种类和剂量同对照组，在注射腰麻药物的同时静脉给予麻黄素30mg(给药速度均维持在2ml/min)。麻醉平面确定后再次使用超声测定Vmax、Vmin、Vmean，输液量值1L时或者切开子宫时则停止快速输液，后术中以常规速度输入林格氏液。术中出现心率低于60次/分，则即刻给予阿托品0.5mg，如监测血压出现收缩压(SAP)低于90mmHg或者SAP低于基础值80％则定义为低血压发生，并给予麻黄素5mg，以维持血压在正常范围。监测并记录给予麻醉药物后1min、2 min、3 min、4 min、5 min、6 min、7 min、8min、9 min、10 min的血压及心率，记录胎儿娩出时的脐动脉PH值，记录新生儿出生后的1min和5minApgar评分。记录术中产妇恶心、呕吐的发生率。
结果：观察组的低血压发生率，恶心、呕吐的发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组在麻醉后2min-10min的心率明显高于对照组(P<0.05)；观察组在麻醉后1min-10min的血压明显高于对照组(P<0.05)。对照组心率、血压波动明显，比较观察组有显著差异(P<0.05)。麻醉前后脐血流各项参数两组均无显著性差异(P>0.05)，两组在麻醉前后出现脐动脉平均血流速下降的发生率没有显著差异(P>0.05)，对照组在麻醉前后出现S/D值升高的发生率高于观察组(P<0.05)，两组新生儿1min及5min时的Apgar评分无显著差异(P>0.05)。观察组新生儿脐动脉pH值明显低于对照组(P<0.05)。
结论：腰硬联合麻醉后低血压仍是产科麻醉中常见而严重的并发症，虽然脐动脉血流并不伴随母体血液动力学的改变而改变，但是麻醉仍可能对胎儿血供存在潜在危害，适当的预防性使用麻黄素，对维护母体血液动力学稳定，保护胎儿血供具有积极意义。