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重症监护室（ICU）是为重症或昏迷患者提供最佳护理和综合治疗的科室，ICU患者多数预后较差，在短期内死亡的概率较大，而严重感染及其导致的感染性休克和多种脏器功能障碍是当前ICU患者主要的死亡原因。有核红细胞（NRBC）的实质是未成熟红细胞,正常状态下，NRBC在成人外周血中不可见。但在某些病理状态下如严重的感染、贫血及缺氧等，成人外周血NRBC可呈阳性。近年来，有较多学者研究发现NRBC与ICU患者的死亡率有关，但大多局限于比较NRBC阳性组及阴性组或者不同NRBC含量组患者的死亡率，而未结合NRBC初次出现的时间及其持续阳性的天数、NRBC在患者体内的动态变化情况进行探讨，且未将NRBC对于死亡率预测价值的大小进行量化。
目的：
研究ICU患者外周血中NRBC的产生原因及其动态变化情况，分析NRBC与ICU患者全因死亡率的相关性并进一步探讨其对28天及90天全因死亡率的预测价值。
方法：
收集本院2018年8月1日至2019年5月7日的首次住入ICU的患者共224例，跟踪治疗过程并随访至住入ICU后90天，根据生存情况将患者分别分为28天生存组和28天死亡组及90天生存组和90天死亡组。所有患者于入院24h内采集空腹静脉血进行血常规及NRBC、血生化、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和降钙素原（PCT）等的检测，同时采集动脉血进行血气分析。记录所有患者的生物学信息、临床特征及实验室指标结果。由ICU医生对患者进行Charlson合并症指数评分（CCI）、APACHEⅡ评分及SOFA评分。比较住入ICU28天及90天生存患者与死亡患者的生物学和临床特征以及实验室指标结果初步筛选ICU患者28天及90天全因死亡率的影响因素；分析生存组与死亡组ICU患者住院期间外周血NRBC峰值及NRBC阳性患者首次呈现阳性时住入ICU的天数分布情况以探讨其与死亡率的关系；分析NRBC阳性患者的NRBC含量与各类实验室指标的相关性以推测ICU患者NRBC产生的可能原因；比较NRBC阴性组和NRBC阳性组及不同NRBC含量组患者的28天及90天全因死亡率来探讨NRBC含量与ICU患者全因死亡率的关系；比较生存组与死亡组ICU患者NRBC含量的动态变化情况来探讨NRBC在生存组与死亡组患者中变化规律；采用单因素及多因素Logistic回归筛选ICU患者28天及90天死亡率的危险因素并用ROC曲线来确定NRBC对ICU患者28天及90天全因死亡率的具体预测价值。
结果：
（1）28天生存组及28天死亡组慢性肾病比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PLT及NRBC含量存在统计学差异，除PLT外其余指标28天死亡组患者较生存组高（P＜0.05）；90天生存组与90天死亡组CCI、急性呼吸衰竭比例、慢性肾病比例、恶性肿瘤比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT及NRBC含量存在显著统计学差异，90天死亡组患者较生存组高（P＜0.05）。
（2）入选病例中NRBC阳性率为49.6%，生存组NRBC峰值为0/μL的比例较高，死亡组NRBC峰值＞200/μL的比例较高（P＜0.05）。
（3）34.2%的NRBC阳性患者在入住ICU第2天首次呈现阳性结果，18.0%在入住ICU10天以上首次呈现阳性结果。28天死亡组患者在入住ICU10天以上首次呈现阳性结果比例较生存组高（29.5%vs.10.4%）；90天生存组及死亡组患者NRBC首次阳性时入住ICU天数分布无统计学差异（P＞0.05）。
（4）NRBC含量与阳性持续天数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI、CRP、PCT及RDW呈正相关（P＜0.05），与RBC、Hb、Hct呈负相关（P＜0.05）,而与SAA、WBC及PLT无明显相关性。
（5）NRBC含量高的ICU患者脓毒症、肺炎及恶性肿瘤患者比例相对较高，且具有较高的CCI、APACHEⅡ评分、SOFA评分数值、CRP、PCT及RDW值（P＜0.05）；RBC、Hb及Hct随着NRBC含量的升高有着先下降后回升的趋势（P＜0.05）。
（6）所有患者入住ICU后的28天全因死亡率为27.2%（61/224），90天全因死亡率为47.8%（107/224），所有病例中NRBC阳性组患者的28天全因死亡率及90天全因死亡率均较阴性组高（39.6%vs.15.0%，32.7%vs.63.1%；P＜0.05），且死亡率随NRBC含量升高而升高。
（7）28天死亡组患者的NRBC均值基本较生存组高，且在16-20天时有下降趋势，而在21-30天（死亡前1周）又重新回升；生存组NRBC均值基本稳定在100/μL以内，除在16-20天上升后在21-30天迅速回落并稳定于较低数值；每个时间段的90天死亡组患者NRBC均值均较90天生存组高，且在31-60天大幅升高达1000/μL以上，而在61-90天又大幅下降；90天生存组NRBC均值基本维持在较低水平，且有随时间的推后有逐步降低的趋势。
（8）多因素Logistic回归分析得出NRBC为28天全因死亡率的独立危险因子（OR=5.087，P=0.001），ury。
（9）90天全因死亡率危险因子包括APACHEⅡ评分、SOFA评分、呼吸衰竭、输血及NRBC（P＜0.05）。NRBC、APACHEⅡ评分联合SOFA评分及NRBC联合APACHEⅡ评分和SOFA评分预测全部ICU患者90天全因死亡率的AUC分别为0.670（P=0.000）、0.868（P=0.000）及0.882（P=0.000）。单独NRBC对于非呼吸衰竭患者90天死亡率的预测价值最高（AUC=0.813，P=0.002），APACHEⅡ评分联合SOFA评分对外科手术患者90天死亡率的预测价值最高（AUC=0.969，P=0.000），而NRBC联合APACHEⅡ评分和SOFA评分对于脓毒症患者90天死亡率的预测价值最高（AUC=0.965，P=0.000）。
结论：
NRBC为ICU患者28天及90天全因死亡率的危险因素，尤其对脓毒症及非呼吸衰竭ICU患者的全因死亡率具有较高的预测价值；NRBC的动态变化情况可提示死亡风险，NRBC含量波动较大且有反复升高趋势的ICU患者死亡风险较大。
目的：
研究ICU患者外周血中NRBC的产生原因及其动态变化情况，分析NRBC与ICU患者全因死亡率的相关性并进一步探讨其对28天及90天全因死亡率的预测价值。
方法：
收集本院2018年8月1日至2019年5月7日的首次住入ICU的患者共224例，跟踪治疗过程并随访至住入ICU后90天，根据生存情况将患者分别分为28天生存组和28天死亡组及90天生存组和90天死亡组。所有患者于入院24h内采集空腹静脉血进行血常规及NRBC、血生化、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和降钙素原（PCT）等的检测，同时采集动脉血进行血气分析。记录所有患者的生物学信息、临床特征及实验室指标结果。由ICU医生对患者进行Charlson合并症指数评分（CCI）、APACHEⅡ评分及SOFA评分。比较住入ICU28天及90天生存患者与死亡患者的生物学和临床特征以及实验室指标结果初步筛选ICU患者28天及90天全因死亡率的影响因素；分析生存组与死亡组ICU患者住院期间外周血NRBC峰值及NRBC阳性患者首次呈现阳性时住入ICU的天数分布情况以探讨其与死亡率的关系；分析NRBC阳性患者的NRBC含量与各类实验室指标的相关性以推测ICU患者NRBC产生的可能原因；比较NRBC阴性组和NRBC阳性组及不同NRBC含量组患者的28天及90天全因死亡率来探讨NRBC含量与ICU患者全因死亡率的关系；比较生存组与死亡组ICU患者NRBC含量的动态变化情况来探讨NRBC在生存组与死亡组患者中变化规律；采用单因素及多因素Logistic回归筛选ICU患者28天及90天死亡率的危险因素并用ROC曲线来确定NRBC对ICU患者28天及90天全因死亡率的具体预测价值。
结果：
（1）28天生存组及28天死亡组慢性肾病比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PLT及NRBC含量存在统计学差异，除PLT外其余指标28天死亡组患者较生存组高（P＜0.05）；90天生存组与90天死亡组CCI、急性呼吸衰竭比例、慢性肾病比例、恶性肿瘤比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT及NRBC含量存在显著统计学差异，90天死亡组患者较生存组高（P＜0.05）。
（2）入选病例中NRBC阳性率为49.6%，生存组NRBC峰值为0/μL的比例较高，死亡组NRBC峰值＞200/μL的比例较高（P＜0.05）。
（3）34.2%的NRBC阳性患者在入住ICU第2天首次呈现阳性结果，18.0%在入住ICU10天以上首次呈现阳性结果。28天死亡组患者在入住ICU10天以上首次呈现阳性结果比例较生存组高（29.5%vs.10.4%）；90天生存组及死亡组患者NRBC首次阳性时入住ICU天数分布无统计学差异（P＞0.05）。
（4）NRBC含量与阳性持续天数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI、CRP、PCT及RDW呈正相关（P＜0.05），与RBC、Hb、Hct呈负相关（P＜0.05）,而与SAA、WBC及PLT无明显相关性。
（5）NRBC含量高的ICU患者脓毒症、肺炎及恶性肿瘤患者比例相对较高，且具有较高的CCI、APACHEⅡ评分、SOFA评分数值、CRP、PCT及RDW值（P＜0.05）；RBC、Hb及Hct随着NRBC含量的升高有着先下降后回升的趋势（P＜0.05）。
（6）所有患者入住ICU后的28天全因死亡率为27.2%（61/224），90天全因死亡率为47.8%（107/224），所有病例中NRBC阳性组患者的28天全因死亡率及90天全因死亡率均较阴性组高（39.6%vs.15.0%，32.7%vs.63.1%；P＜0.05），且死亡率随NRBC含量升高而升高。
（7）28天死亡组患者的NRBC均值基本较生存组高，且在16-20天时有下降趋势，而在21-30天（死亡前1周）又重新回升；生存组NRBC均值基本稳定在100/μL以内，除在16-20天上升后在21-30天迅速回落并稳定于较低数值；每个时间段的90天死亡组患者NRBC均值均较90天生存组高，且在31-60天大幅升高达1000/μL以上，而在61-90天又大幅下降；90天生存组NRBC均值基本维持在较低水平，且有随时间的推后有逐步降低的趋势。
（8）多因素Logistic回归分析得出NRBC为28天全因死亡率的独立危险因子（OR=5.087，P=0.001），ury。
（9）90天全因死亡率危险因子包括APACHEⅡ评分、SOFA评分、呼吸衰竭、输血及NRBC（P＜0.05）。NRBC、APACHEⅡ评分联合SOFA评分及NRBC联合APACHEⅡ评分和SOFA评分预测全部ICU患者90天全因死亡率的AUC分别为0.670（P=0.000）、0.868（P=0.000）及0.882（P=0.000）。单独NRBC对于非呼吸衰竭患者90天死亡率的预测价值最高（AUC=0.813，P=0.002），APACHEⅡ评分联合SOFA评分对外科手术患者90天死亡率的预测价值最高（AUC=0.969，P=0.000），而NRBC联合APACHEⅡ评分和SOFA评分对于脓毒症患者90天死亡率的预测价值最高（AUC=0.965，P=0.000）。
结论：
NRBC为ICU患者28天及90天全因死亡率的危险因素，尤其对脓毒症及非呼吸衰竭ICU患者的全因死亡率具有较高的预测价值；NRBC的动态变化情况可提示死亡风险，NRBC含量波动较大且有反复升高趋势的ICU患者死亡风险较大。